直导长驱效最神——大黄

大黄猛烈号将军，直导长驱效最神。

拨乱却教重反正，推陈还可复添新。

积瘀欲去生乃妙，疮毒能消熟更纯。

病发阴阳医错下，结胸痞满岂无因。

                      ——赵瑾叔（清）

中药大黄，味苦寒有毒，入脾胃肝大肠四经。禀地之阴气独厚，得天之寒气独深而生。味厚则发泄，故其性猛利，善下泄，推陈致新无所阻碍，所至荡平，有戡定祸乱之功，故号将军。

大黄在国际上享有盛誉，公元753年由鉴真传人日本，后传于朝鲜、意大利及欧洲各国，俄以大黄为上药。清赵翼《檐曝杂记》中载，由于某事违约，禁大黄，勿出口，俄遂惧而不敢生事。俄人复而为请。在临床上，清代袁枚曾患痢，用参芪疗之，病反加剧。其老友张止厚馈赠以制大黄，袁排众议毅然服之，三剂而痊愈。中医学认为，下痢是由于湿、热等毒邪停留于肠中，导致肠道的功能失调。治疗时应审时度势，当邪气盛时，需要先给邪气以出路，只有在邪气泻出之后，才能考虑用温补法来调补肠胃。曾赋诗以谢云：药可通神信不诬，将军竟救白云夫。医无成见心才活，病到垂危胆亦粗。岂有鸩人羊叔子？欣逢圣手谢胰吾。全家感谢回天力，料理花间酒百壶。

一、性味归经功能主治

大黄，别名生军、生大黄、川军、川大黄、锦纹大黄、西锦纹、绵纹、绵纹黄、大王、熟大黄。归脾、胃、大肠、肝、心包经，苦，寒性味。为蓼科大黄属植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经的功效。

大黄主治如下：1、积滞便秘：有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药。又因其苦寒沉降，善能泄热，故实热便秘尤为适宜；2、血热吐衄，目赤咽肿：苦降，能使上炎之火下泄，又具清热泻火，凉血止血之功；3、热毒疮疡，烧烫伤：内服外用均可。内服能清热解毒，并借其泻下通便作用，使热毒下泄。外用能泻火解毒，凉血消肿；4、瘀血诸证：有较好的活血逐瘀通经作用，其既可下瘀血，又清瘀热，为治疗瘀血证的常用药物；5、湿热痢疾、黄疸、淋证：具有泻下通便，导湿热外出之功，故可用治湿热蕴结之证。 

二、临床运用注意事项

大黄相关论述：1、《神农本草经》：下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏；2、《药性论》：主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血；3、《本草纲目》：下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黃疸，诸火疮；4、《药品化义》：大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀洫，女人经闭。

大黄运用注意事项：1、本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。2、本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用。3、其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。 

中医界有句谚语，叫“人参杀人无过，大黄救人无功”，是指人参为温热大补之药，大黄为苦寒大泻之药，人们喜欢滋补而厌恶大泻，不对证用药，人参也会害死人，但人们都不认为其有过错；对证用药，即使大黄救人无数，也得不到人们的认可。临床上，辩证精准处方用药得当，实际上大黄是一味非常有效的良药，真的可以在危急时刻救人一命，大黄一味号将军之药，一定要在医生指导下运用，切不可孟浪乱用。

许建阳

于朗麓学斋

2023.7.2