大肠者传导之官，变化出焉

——说文解字中医系列之二十一

澄江如练，远山横翠，一段风烟如画。

层楼杰阁倚晴空，疑便是、支矶石下。

宝奁琼鉴，淡匀轻扫，纤手弄妆初罢。

拟将心事问天公，与牛女、平分今夜。

——向子湮（宋）  

肠旺面，是为贵阳所独有的，极负盛名的风味小吃，在百余种传统风味小吃中独占霸鳌头，雄居首位。“肠旺”,“肠”即是猪大肠，俗称肥肠；“旺”则是猪血，贵阳人又叫它“旺子”。肠旺面，就是猪肠、猪血加面条。“长旺(常旺)”，不仅好听更好吃。作为多彩贵州省会爽爽的贵阳，山清水秀、十步一景。小小的一碗肠旺面，汤色鲜红、面条蛋黄、肥肠粉白，葱花嫩绿，豆芽金黄，脆细爽口、食不粘牙；肉哨香脆、肠旺鲜嫩；辣而不猛，油而不腻，汤色醇然；汤鲜味美、回味悠长、满口飘香。一眼望去，肠旺面汤有一种“澄江如练”的错觉，再加上山水黔城，在肠旺面腾腾的雾气中，“远山横翠，一段风烟如画”油然而生。中医经典《素问·灵兰秘典论篇》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”

一、大肠传导变化出

大，指事字。始见于商代甲骨文及商代金文，本义是容量、体积、面积、数量、力量、年龄等方面超过一般或超过所比的对象，与“小”相对，甲骨文“大”字，都像两臂伸展、双腿跨开、正面站立的人的形象。这个形象突出表示了一个人的四肢，抽象表示活动能力强的人，由此产生大人的含义。《说文解字》：“天大，地大，人亦大，故大象人形。”；肠，为形声字，始见于战国文字，左「肉」右「昜」。篆文从肉、昜声。从「肉」表示与人或动物有关；「昜」表示音读。肠是人或动物内脏之一，呈长管形，主管消化和吸收养分，分“大肠”、“小肠”等部。《说文解字》：“肠，大小肠也。从肉（月）作边旁，昜声。”

传，形声字。始见于甲骨文。由“人”、“专”二字构成。从人，示人所使用之器物。从专，声符，注明音读。本义为传递、传送。引申指传授，留传之意。《说文》：“传，遽也。”导的本字，上面是首表示人；下面是止表示脚；外面是行表示路口。合在一起的意思是，人走到路口时，需要得到引导、引领。《说文》：“导，引也。”

变（變），性质状态或情形和以前不同，更改。《说文解字》：“变，更也。从攴、䜌声”。手持卜以小击是攴之范式。丝言不绝是䜌。变字的演变。原本是上面三根丝，下面一只手；后来中间的丝演变为言，可能意味着要边弹边唱、或者边弹边说。化，会意字。在甲骨文中，左边是一个面朝左侧立的人，右边是一个头朝下、脚朝上倒着的人，会颠倒变化之意。本义为变化。在上古先民的观念中，这里的一正一倒人形也表示人的一生一死两种状态：生者为正立，死者为倒立之状。人的一生中，由生到死恰恰是最大的变化和改变。出，会意字。最早见于甲骨文，其本义为从里面到外面，又可引申为离开，发出，拿出、交纳，支出，出产、生产，出现，显露等义。《说文解字》：“进也。象艸木益滋，上出达也。凡出之属皆从出。”

二、大肠的生理病理

大肠也居腹中。其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门。大肠与肺互为表里，同样是消化系统的重要器官之一，其主要生理功能是传化糟粕。饮食物经小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，由大肠接受后，再吸收其中多余的水液，形成粪便，由肛门排出体外，如果大肠虚寒，无力吸收水分，则水谷杂下，出现肠鸣、腹痛、泄泻等。反之，大肠实热，消烁水液过度，肠液干枯，肠道失润，传导不利，则会出现大便秘结不通之症。

小肠与脾胃的关系，主要表现在受纳腐熟水谷与泌别清浊相互配合方面。如果小肠发生病变，不能泌别清浊，进而影响胃中食物之下降和脾的运化转输精微，出现大小便失常症状；同样，脾胃的功能失常，亦会影响小肠的泌别清浊功能；由于心的经脉属心而络小肠，小肠的经脉属小肠而络心，故小肠与心二者相互络属而构成表里关系。二者在生理上经络相联，病理上亦相互影响，如心有实火，移热于小肠，导致尿少、尿热赤、尿痛等症;反之，小肠有热，循经上炎于心，可见心烦、舌赤、口舌生疮等症。

大肠与脾胃共同成为消化、吸收、排泄系统，关系亦为密切，主要表现在大便的形成与排泄方面。饮食物由胃受纳腐熟后，经过脾的运化和小肠的泌别清浊，在胃气的通降作用下，传入大肠的浊物，经大肠吸收多余的水分和养料后，变为粪便，由肛门排出体外。故大肠的传导作用，是胃的降浊功能的延伸。在病理上亦相互影响，如胃有实热，灼伤津液，或脾阴不足，均可使大肠传导不利，大便秘结;若大肠燥结，也可以影响脾胃气机升降，清气不升，胃浊不降，出现呕吐、恶心、嗳气等;若脾虚气陷，不能升举，可致滑泄脱肛等。因此，大肠与脾胃的关系至为密切。

大肠传导功能的正常与否，与肺、肾有直接的关系。肺与大肠相表里，大肠传导功能，是在肺气肃降作用下完成的;而大肠传导功能正常，亦有助于肺气的肃降。如果大肠蕴热，腑气不通，可影响肺气肃降，产生胸满咳喘;若肺失肃降，津液不能下达，可见大便干结;若肺气虚弱，推动无力，可出现气虚便秘;若气虚不摄，清浊不分，则大便溏泄。同时大肠的传导作用，与肾的气化功能有关。如果肾气失于气化，使大便异常，故有“肾主二便之说。”

总之，中医关于“生、化、极、变”的事物发生发展规律是这样论述的“物生谓之化,物极谓之变”(《素问·天元纪大论》),“夫物之生从于化,物之极由乎变”(《素问·六微旨大论》)。“从”、“由”解释为“从……而来”,“由……而来”。物之生从化而来,物之极由变而来,即新事物产生的过程,也就是“变”的过程；而旧事物由小到大发展到盛极的过程,也就是“化”的过程。可见变是渐变 、 量变的意思 ,化是渐变已经完成了,即质变 。

许建阳

于学苑1098

2023.4.14