脾胃者仓廪之官，五味出焉

——说文解字中医系列二十

我病在脾胃，一病四十年。

微伤辄暴下，倾注如流泉。

去年医告我，此病犹可痊。

试取姜豆附，三物相和丸。 

服之不旬浃，病去如医言。 

《记病》苏辙（宋）

《三国演义》对于中国人来说，无人不知，无人不晓。中医认为忧思伤脾胃。其中有两个“思伤脾”的小故事。其一，刘备猇亭之战（夷陵之战）败后，日夜思念关、张二弟，茶饭不思，进而出现便溏泄泻症状，最后白帝城托孤；其二，诸葛亮六出祁山，兵屯五丈原，想尽办法找曹魏主力决战，但司马懿一个“拖”字诀，坚决按兵不动。诸葛亮因此思虑过甚，出现食欲不振、胃纳呆滞症状。司马懿听到之后，便知道了诸葛亮的病症所在，正是思虑过度损伤了他的身体，致使“出师未捷身先死”。正如《素问》：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，脾“在志为思”，因此“思伤脾”。正常情况下，并不影响人体正常生理活动，思虑劳神过度则气乱，可导致气结于中，脾气郁结，气机郁结阻滞，脾的运化功能受损，运化无力，胃的受纳腐熟失职，便会出现胃纳呆滞、脘腹痞塞、便溏泄泻等症状。《内经》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”

一、脾胃仓廪五味源

脾，形声字。始见于篆文，从肉、卑声。从月（肉），表示与动物有关；卑表示音读。本义脾脏。人和脊椎动物的内脏之一，中医称“五脏”之一。《说文》：“脾，土藏也。”胃，象形兼会意字。金文上部像装有食物的胃，外部的圆圈表示胃囊，“米”字部分表示胃中食物；下部是月（肉），会肉质的胃脏之意。隶变后楷书写作“胃”。《说文》：“胃，谷府也。从肉、龱内加四点，象形。”脾胃中医认为：脾胃五行属土，属于中焦，同为“气血生化之源”，共同承担着化生气血的重任，是后天之本。人从出生之后成长需要大量的能量，而这些能量都是要通过饮食而来，但是饮食必须要由脾胃共同工作才能转化为气血能量。

仓，象形字。最早见于甲骨文。本义是粮仓，引申泛指储藏物质的建筑物。顶部像苫盖；底部像坎穴，古代一些地区仓储与居住同，常为半地穴式；中部是户形，即出纳之门扇。《说文解字》：“榖藏也。仓黄取而藏之，故谓之仓。”本义是粮仓。廪字的古字写作“㐭”，“㐭”早见于甲骨文，字形像露天堆积的粮垛。后来在㐭上加广加禾成为廪。廪本指粮仓，引申指粮食。《说文解字》：“㐭，谷所振入。”仓廪指贮藏米谷的仓库。中医指喻指脾胃受纳运化之功能、有时单指胃。

五字，最早见于甲骨文，其本义为金、木、水、火、土等宇宙的构成要素，代表天地间万物构成元素的极限数。关于“五”的字源，“二”是特殊指事字，上面一横代表天，下面一横代表地。甲骨文在两横之间加一横表示“三”，代表天、地、人，万物之源。后来古人在天地“二”之间再加一个“二”，用两个“二”表示“四”。“五”也是特殊指事字，“五”的甲骨文字形用一个叉号寓意天、地万物的交汇，以表示大于“四”的正整数。有的甲骨文在字形“X”（万物交汇）基础上加“二”（天地之间），表示天地间交汇的万物。《说文解字》：“五，五行也。从二，阴阳在天地间交午也。凡五之属皆从五”。味，形声字。从口，未声。最早见于战国，其本义为滋味、味道，即舌头尝东西得到的感觉。五味，即酸、苦、甘、辛、咸，为中医五行学说的组成部分。在中医学的诊断治疗、遣方用药等方面运用广泛。

二、脾胃的生理病理

脾位于中焦，在膈之下，胃的左方。脾胃为后天之本，在饮食物的受纳、消化、吸收和输布的生理过程中起主要作用。中医认为脾胃是气血生化之源，是后天之本，脾胃在人体属于中焦，上有心肺，下有肝肾，脾胃在中起着重要的枢纽作用，它可以把人体运化吸收的营养物质上奉脾胃，下输肝肾，布散全身，只有这样人才会有源源不断的能量，所以称脾胃是后天之本。脾与胃之间的关系，具体表现在纳与运、升与降、燥与湿几个方面。

1、纳运相得：胃的受纳和腐熟，是为脾之运化奠定基础；脾主运化，消化水谷，转输精微，是为胃继续纳食提供能源。两者密切合作，才能完成消化饮食、输布精微，发挥供养全身之用；

2、升降相因：脾胃居中，为气机上下升降之枢纽。脾的运化功能，不仅包括消化水谷，而且还包括吸收和输布水谷精微。主要是向上输送到心肺，并借助心肺的作用以供养全身。胃主受纳腐熟，以通降为顺。胃将受纳的饮食物初步消化后，向下传送到小肠，并通过大肠使糟粕浊秽排出体外，从而保持肠胃虚实更替的生理状态。

3、燥湿相济：脾为阴脏，以阳气用事，脾阳健则能运化，故性喜温燥而恶阴湿。胃为阳腑，赖阴液滋润，胃阴足则能受纳腐熟，故性柔润而恶燥。燥湿相济，脾胃功能正常，饮食水谷才能消化吸收。胃津充足，才能受纳腐熟水谷，为脾之运化吸收水谷精微提供条件。脾不为湿困，才能健运不息，从而保证胃的受纳和腐熟功能不断地进行。胃润与脾燥的特性是相互为用，相互协调的。

另外，脾胃病常与肺、心、肝、肾有关。如：脾胃病涉及于肺的，由于“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，因脾虚生痰上泛于肺，而现咳喘痰多、不思饮食、治以健脾化痰；脾胃病涉及于心的，常见胃不和而卧不安，以和胃安神；脾胃涉及于肝的，土虚招致木克的腹中急痛而脉弦等症，以培土制木；脾胃病涉及于肾的，常见腰冷痛而沉重等症，以培土制水。

总之，脾胃为后天之本，在五脏六腑中占有极其重要的地位，无论脾胃病影响到其它脏腑，或其它脏腑病影响到脾胃，“脾胃内伤，百病由生。”、“有胃气则生，无胃气则死”，确为至理名言。

许建阳

于学苑1098

2023.4.3