中医藏象学说

——说文解字中医系列之十四

                  五脏六腑各有神，

                  万神朝元归一灵。

                  一灵是谓混元精，

                  先天后天乾元亨。

                      白玉蟾（宋）

扁鹊是我国历史上第一个有正式传记记载的古代医学家，其中精彩地记述了扁鹊，如何为神人（长桑君）慧眼所识而得其真传的事迹。《史记.扁鹊列传》：“扁鹊者，少时为人舍长。舍客长桑君过，扁鹊独奇之，常谨遇之。长桑君亦知扁鹊非常人也。”长桑君遇扁鹊并非偶然之事，二人均非等闲之辈，长桑君住扁鹊开的客栈或许是因其早已有意传之医术之故。在长桑君观察扁鹊长达十余年后，年迈之时，决定传与扁鹊医术，可这医术却非同小可。长桑君“乃出其怀中药予扁鹊：‘饮是以上池之水，三十日当知物矣。’乃悉取其禁方书尽与扁鹊。”长桑君从怀中取出药给予扁鹊，告诉扁鹊，用未沾及地面的水服用此药，三十天后，可看见隐秘之物。并将所有的秘方书籍授与扁鹊。扁鹊依他的话服药三十天后，“视见垣一方人。以此视病，尽见五藏症结，特以诊脉为名耳。”这时，扁鹊能看见墙那边的人，已具有透视物体的特异功能。当用此功能看病时，能透视人的五脏六腑，并知道病症在那一脏腑。

一、藏象腑字的源流

藏字，始见于战国文字。“藏”本义指隐匿，引申为储存。又指收藏、储存东西特别是钱财宝物的地方。另外，佛教、道教的经典也叫藏。文献中有时会用“臧”字来表示“藏”的意思。由于“臧” 当“善”讲在古代也是常见用法，为了区分字义，人们使用在“臧” 的基础上增添了草字头“艸（艹）”的“藏”来表示收藏、隐藏一类意思。《说文解字》：“藏，匿也。”古人认为五脏是藏纳气血的地方。后来为了区别字形，人们就在“藏”字的基础上加上义符“月”作“臟”，专门来表示“内脏”之义，现代简作“脏”字。

象，象形字。始见于商代甲骨文及商代金文，不管是繁复的字形，还是简单而线化了的字形，都是大象整个身体的形状：长长的鼻子、硕大的头部、巨大的身体。其古字形像大象。象的本义就是大象这种动物，后转指象牙。另外象也有相似、如同之义，引申指仿效。又指事物的外表形态。《说文解字》：“象，长鼻牙，南越大兽，三年一乳，象耳牙四足之形。”“象”字词义的引申：由“大象”到“形象”，到“相貌、肖像”，再到“相似、好像”的过程。

腑（名）(形声。从肉，府声。本义:腑脏)；中医以胃、胆、膀胱、三焦、大小肠的总称，亦泛指内脏器官；六府。谓大肠、小肠、胃、膀胱、三焦、胆也。府者，为五藏宫府也。俗字作腑。——《白虎通·性情》。词性变化，腑（形）腐烂的。腑府的后起字。有聚集、府库之意。古人把人体内部一些传化水谷的器官统称六府，以别藏精气的五脏。《说文解字》：“府，文書藏也。从广，付聲”。

二、藏象学说其内容

“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏，通“脏”，是指隐藏于体内的内脏；象，是指形象或现象。藏象，即指藏于体内的内脏及其表现于外的生理、病理现象。“藏”是“象”的内在根据，“象”；是“藏”的外在反映。藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象。藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。藏象学说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。

藏象学说是一种独特的生理病理学理论体系。其中脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义中，却不完全相同。一般来讲，中医藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中的几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。

藏象学说以脏腑为基础，脏腑是内脏的总称。按脏腑生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之脏三类：肝心脾肺肾称为五脏；胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦称为六腑；奇恒六腑即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。五脏共同生理特点，是化生和贮藏精气；六腑共同生理特点则受盛和传化水谷。奇恒之腑共同生理特点，贮藏精气。脏病多虚，腑病多实；脏实可泻其腑，腑虚者可补其脏。

总之，中医学所述的脏腑功能范围较广，不仅包含着西医同一脏器的部分功能，而且还概括了其他相关器官的某些功能在内。因此，中医学的脏腑不单纯是解剖学的概念，更重要的是一些综合性的功能单位。



许建阳

于朗麓耕耘学斋

2023.2.11