闻而知之谓之圣

——说文解字中医系列八

呼笑歌哭呻五声，

角徵宫商羽五音。

臊焦香腥腐五臭，

心肝脾肺肾五脏。

许建阳题记  

国医大师熊继柏，讲自己在临床诊治过程中，曾经听到的一种死呃声。有一年大雪的冬天，朋友的儿子患急症，病得很厉害，便血数日，在医院就诊未愈并加重，返家确躺在室外棵柚子树下，问何故？答道：“我在这儿凉快”。随后，就听到患者发出了一声呃声，这呃声悠长低沉。对于这种呃声我很敏感，书上虽然有过记载，但若没有见过。我是怎么分辨得出这种特殊的呃声呢？我在抢救患者时，曾经听到有一位老人在死之前发出了一声呃声，就是书上说的死呃声。我听到他的一声呃。我心里一惊，不对！这呃声不对呀！我随即切脉，切到一个“鱼翔”脉，时有时无，两手都是一样。我担心脉没切准，于是我说过几分钟准备再看脉时，第二声呃声出来了，我一听，第一感觉告诉我是死呃，再切脉还是“鱼翔”脉，左右手都是“鱼翔”脉，急开了独参汤。但在病家送我出门时，患者第三声呃声出来了。走出他家门大概半里路，这个小孩就死了。可见听声音是很重要的，这就是闻诊。历史上，也有类似记载。如黄元御闻声诊病和《续名医类案·下血》闻声知死证的医案等文献。

一、闻与圣字的溯源

“闻”字，初文始见于商代甲骨文，其古字形像一人跪坐以手附耳谛听的样子，本义为听到、听见。引申指知道、听说，又引申为传达、达到，再引申为报告、使听到，还引申指闻名，并由此引申为名声。另外闻也指听到的东西，主要指知识，也指传闻、事迹，用作名词。后来用鼻子嗅气味也叫闻。《说文解字》解释为“知声也。从耳、门声”。甲骨文与小篆的闻也是有同有异，同就同在都突出一只“耳”，异则异在一个是会意字，一个是形声字。从会意的字形演变为形声的闻，正如其他一些字一样，也经历了漫长的阶段。

“圣（聖）”汉字简化之前，是两个不同的字。“圣”最早见于商代甲骨文，其字形是在人形上加耳，有时加口，本义近于聪，指听觉敏锐。引申指精通某种学问或技艺并有极高成就的人，又引申指神圣的等，也用于称颂与帝王有关的事物。圣始见于战国，本义指用手挖土，后作为“圣”的简化字。“圣”，会意字。战国文字和篆文中的“圣”字都是由“土”和“又（手）”组成，是古代方言字，表示手用力挖地，义同“掘”。《说文解字》中“圣”与“圣（繁体）”的解释。“圣，汝、颍之闲谓致力于地曰圣。从土，从又。读若兔窟。苦骨切”。“圣（繁体），通也。从耳，呈声。式正切”。

二、闻诊的具体内容

闻诊是中医运用自己的听觉和嗅觉，对病人发出的声音和体内及排泄物发出的气味进行诊察，以推断疾病的方法。为四诊之一。人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的，如五声(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宫、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都与五脏相应，是五脏功能变化的反映。因而声音和气味的变化可反映出内在病变，据以推断正邪盛衰和疾病种类。听声音，以辨正气盛衰为主。不仅可以诊察与发音有关器官的病变，还可根据声音，诊察体内各脏腑的变化。一般新病、小病其声多不变，而久病、苛疾其声多有变化。听声音包括听语声、呼吸声、咳嗽声、呃逆声、嗳气声等；嗅气味，气味分为病体气味和病室气味，嗅气味以辨邪气性质为主。

一般说来，语声响亮有力，多言躁动的属实证、热证；语声低微无力，少言而沉静的属虚证、寒证。鼻塞而声音重浊为外感或湿浊阻滞。新病音哑或失音为实证，是外邪袭肺，肺气不宣；久病音哑或失音为虚证，是肺肾阴虚。语言错乱为心的病变。神志不清，语无伦次，声高有力，为热扰心神的实证；神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属心气大伤的虚证。语言粗暴，哭笑无常，狂躁妄动，属痰火内扰，为狂证；抑郁沉闷，自言自语，是痰气郁闭，为癫证。呼吸微弱而慢为气虚，呼吸气粗而快为实热。哮喘声高气粗，喉中痰鸣属实证，声低喘微，气不接续，或痰鸣不利，为虚证。

总之，在临床上，闻诊同望诊、问诊、切诊相结合，才能全面系统地了解病情，对疾病作出正确判断。

许建阳

于深圳朗麓学斋

2023.1.7