望而知之谓之神

——说文解字中医系列之七

                病入膏肓齐侯身，

                起死回生尸厥针。

                内外妇儿第一人，

              望闻问切全科神。

                      许建阳题记  

记得上个世纪70年代末，刚入中医学院读大一的时候，必修课《医古文》中《伤寒论自序》是必须背诵的篇章。“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”。其中“望齐侯之色”，指扁鹊见齐恒公望而诊病之事。《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊过齐，齐桓公侯客之。入朝见，曰：君有疾在腠理，不治将恐深。齐桓公曰：寡人无疾。扁鹊出，齐桓公谓左右曰：医之好利也，欲以不疾者为功。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在血脉，不治恐深。齐桓公曰：寡人无疾。扁鹊出，齐桓公不悦。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在肠胃间，不治将深。齐桓公不应。扁鹊出，齐桓公不悦。后五日，扁鹊复见，望见齐桓公而退走。齐桓公使人问其故，扁鹊曰：疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。后五日，齐桓公体痛，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。齐桓公遂死”。扁鹊为什么仅仅看了齐桓公一眼，就知道他的健康状况？

一、望与神字源演变

“望”最早见于商代甲骨文，是会意字。甲骨文主要有两种形体，一种形体像人举目仰望的样子“目”是竖的，并且睁得大大的。上古以“横目平视”为“见”，“纵目仰观”为“望”；另一种是一个人站在一个高出地面的土墩上举目仰望的形状。“望”的原义是人站在高处看得远，有所等侍的意思。“望”这个会意字在金文里有多种形式：竖着的眼睛多了个眼珠子，更活灵活现，人站的土墩变成实体的“土”了；后来，“朢”的形体中像目的部分或讹变为“耳”，或出现一种讹近“亡”的写法：竖眼（“臣”）不见了，以“亡”（本是眼睛被刺破了眼珠子的形象）代替“目”作为声符，而且将“月”变成“夕”（“夕”的古文是“月”中无点，本是月亮初升的形象）。之后干脆将这部分写作“亡”，以之提示字的读音，因而又有了“望”字，成为“朢”的异体。望本义指向远处、高处看，由本义引申指期待、希望；又指拜访。由本义又假借指名望。《说文解字》：“出亡在外，望其还也。从亡，朢省声。”

神字形声兼会意字。“神”字始见于西周金文，商周时期也把“申”作为神仙的“神”。“申”的古字形是天空中闪电的形象描绘。古字形由表示祭台的“示”和表示雷电的“申”构成。神字的本义是天神，泛指人们身体上的精神和虚无缥渺的神灵，神由精神、神灵引申为异乎寻常的、不可思议的，如神速、神奇；又引申为注意力、精力；又引申为表情，如神情、神采。《说文解字》：“天神，引出万物者也。从示、申。”

二、望诊的基本内容

望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，以测知内脏病变，中医通过大量的医疗实践，逐渐认识到机体外部，特别是面部、舌质，舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑阴阳气血有了变化，就必然反映到体表。正如《灵枢·本脏篇》所说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”

望诊包括一般望诊和舌诊两部分内容，一般望诊又包括望神察色，望形态望五官等，舌诊包括望舌质望舌苔。望诊首先是望神，神是人体生命活动的体现，如神志清楚，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，称为有神，是健康或病情轻浅的表现。如精神萎靡，表情淡漠，目光晦暗，反应迟钝，甚至神志不清，称为无神，表示病情较重。通过望神可以对病人的病情和预後，做一个估计，做到心中有数。察色主要观察面部的颜色和光泽，根据不同的色泽可以看出气血盛衰和疾病发展变化。望形态是指望形体和动态。中医经验认为五脏开窍於五官，五官内应於五脏，通过望五官可以了解一定的内脏病变。望舌诊病是中医长期实践积累的独特察病手段，主要观察舌质和舌苔，舌质是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附着的苔状物，舌质可以反映五脏的虚实，舌苔可以察外邪侵入人体的深浅，正常人是淡红舌，薄白苔。临床上通常把舌质和舌苔变化联系起来，综合判断，中医经验，一般是急性病重舌，慢性病重脉，因为舌象能比较准确及时反映机体生理病理状况。

综上所述，望闻问切，是中医诊断最基本的方法。望，指观气色；闻，指听声息；问，指询问症状；切；指摸脉象。合称四诊合参。最早应源于《难经六十一难》:“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”。最早使用四字联称，则应处于《古今医统》：“望闻问切四字，诚为医之纲领。”熟练运用望诊，对疾病的诊断既快又准，既是中医说“望而知之谓之神”。

许建阳

于学苑1098

2023.1.4