时来砒霜救人 运去桂枝丧命

——金慎之桂枝汤事件

                艺高砒霜能活命，

                大意桂枝使丧倾。

                救死扶伤责任重，

                博爱仁心术诚精。

                    许建阳题记  



金慎之 (1886—1974)瑞安人，名中医。少时随父及族兄习中医，后入温州利济医学堂深造。28岁开始行医。建国后入瑞安人民医院、温州医学院附属医院。擅长治疗外感、内伤诸疾，尤精脾胃病与精神神经系统疾病的治疗，著有《慎之言医》。

一、飞来横祸桂枝汤

清末年间，浙江永嘉有一富家，其小妾生病，请来了当时的名医金慎之医治。金慎之诊脉后，又细问了病情，断定是患了体虚伤寒证，用张仲景《伤寒论》中的桂枝汤，其中用桂枝5分，写好后交给了病家到当地的“三益堂”抓药，因新来学徒不小心把5分桂枝配成了5钱。药取来了，煎好服下，谁知病情加重，次日清晨患者就一命呜呼了。富家向县衙门告状，金慎之被抓到县衙。听了状词，金慎之认为自己没有开错方，就叫县官把“三益堂”老板叫来查对。拿处方一看，药方确实无误，县官又会同一班名医对此案研究，认为富家小妾患的确实是伤寒病。后来查看药渣，发现桂枝数量颇多，远远不止5分，终于查出是新学徒配药过重，误伤人命。结果县官断案时命三益堂老板承担富家全部丧事费用，还在墓旁建造一座亭，取名“桂枝亭”。金慎之为这事也差点受到冤屈，自拟一联解嘲：时来砒霜救人，运去桂枝丧命。慎之不慎，三益无益。

二、天下第一桂枝汤

《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》均把桂枝汤列为第一首方剂。金代张元素还有“桂为春夏之尊药”之说。桂枝身上颇有“不识桂枝，愧称中医”的气场。南宋名医许叔微曾说:“仲景一百一十三方，桂枝独冠其首。”清伤寒学家柯琴，称桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”桂枝汤组成：桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣。桂枝具有和营、通阳、利水、下气、行淤、补中等六大功效；芍药味酸，性寒，阴也，味酸能止汗、止血、止津液耗散，性寒具补血、平肝、止痛之效，这两味药等量配伍，一辛散一酸收，解表和里；生姜味辛辣，性温，发散风寒，温中止呕，配桂枝增强助卫阳，解肌表，除外邪之功。二者合用为姜桂汤，辛甘化阳，以调周身之阳气；大枣味甘，性温，配芍药补营阴，二者配伍，酸甘化阴，以滋周身之阴液；甘草味甘，性平，通行十二经，有护卫中气，调和诸药，安内攘外之功。此方不仅用于外感风寒表虚证，且大量用于临床各科之无表证者。

三、“三禁”慎用桂枝汤

从桂枝汤的两味主药来看，桂枝辛温，助卫阳发汗，芍药酸收，助营阴、止汗之功，两药相合，在于通过桂枝助卫阳、发汗之功，使外邪随汗而解，通过芍药的助营阴止汗之功，保护营阴不致被再度损伤。二者配合是发汗之中寓敛汗之旨，既发汗，又止汗，既矛盾，又统一的作用，诸药合用，配伍如此谨慎，不愧是调和营卫之第一方。虽然桂枝汤的江湖地位是群方之冠，食疗之首，《伤寒论》第一方。但是临床应辩证准确方可运用桂枝汤，晋朝王叔和特别提出“桂枝下咽，阳盛则毙”的禁忌，桂枝汤有“三禁”：一为表实无汗者禁；二为嗜酒之人，内多湿热者禁；三为阳热内盛服桂枝汤吐者禁。所以有“桂枝下咽，阳盛则毙”的警示。

综上所述，不管药物它功效如何，切记不要擅自使用，一定要谨遵医嘱后使用，桂枝再好也是中药，毕竟是药三分毒，从金慎之桂枝汤事件中也给我们敲响了警钟吗！

许建阳

于朗麓学斋

2022.12.10