太一济世 仁德立身
——记用药如用兵的徐大椿
太一济世悬壶要，
仁德立身枝繁茂。
辩证用药如用兵，
满山清风遍芳草。
许建阳题记
遥想当年，徐大椿在姑苏城西阊门，外创立医馆太一堂，秉承“太一济世，仁德立身”之精神，行医济世，治病救人，造福百姓。从他开始学医的五十年中，经他批阅的书约千多卷，泛览的书约万余卷。其穷经探《易经》，好读黄、老与阴符家言。凡星经、地志、九宫、音律、刀剑、技击、勾卒、嬴越之法，没有不通究的，而对于医更是深研。
一、人物生平
徐大椿(1693～1771)，原名大业，字灵胎，号洄溪，江苏吴江人，今苏州市吴江区人。徐氏出生在书香之家。然而，其却淡功名利禄，不屑八股文；相反，对经学和医学却产生了兴趣。后来他就自选了一条学医济世的道路。十四岁已对学时文感到厌烦。他老师启发：“时文有止境，只有经学才是无止境的。”，于是他就一心扑在经学上，其中用心最多的是《易经》，旁及诸子百家。专心致志地探求各种实用的学问，终于在诗、文、书、画、天文、历算，音律、击刺、算法、水利，尤其是医学取得了卓越的成就。徐氏家人多病，三弟患痞病，父亲遍请名医诊治，其亲自制药，医理稍通。然而四弟、五弟相继不治而亡。 此后立志学医。徐氏认为读书要从源到流，上追灵素根源，下治汉唐支派。首先熟读《内经》《本草》《伤寒》《金匮》等古医典，继而博览《千金要方》《外台秘要》以下各书，取长补短，以广见识，然后多行临证，把书本知识与临床实践联系起来，这才不会落入窠臼，步入偏见。
徐大椿曾两度奉诏赴京。首次为乾隆二十五年(1760)，直言质朴而得乾隆帝嘉赏，原拟留职京师，坚辞放归隐居画眉泉；第二次乾隆三十六年，年已七十九岁，自知不豫，携子徐爔同行，到京后三日死。死前自拟墓前对联曰：“满山芳草仙人药，一径清风处士坟。”可谓平生写照云。
二、人物成就
徐氏精勤于学，平生著述甚丰，皆其所评论阐发，如《医学源流论》(1757)、《医贯砭》(1767)、《兰台轨范》(1764)《慎疾刍言》(1767)等，均能一扫成见，另树一帜，实中医史上千百年独见之医学评论大家。又著《难经经释》(1727)，《神农本草经百种录》(1736)、《伤寒类方》(1759)等以及后人整理的《洄溪医案》及《乐府传声》，虽曰遵经诠释之作，其中真知灼见亦颇不少。后人将其所著辑为《徐氏医学全书六种》等板行，流传甚广影响极大。
徐氏很强调“学古”，对“古法”推崇备至，有“宗经法古”的思想。但是，他并非“食古不化”，相反，还有“疑古”的精神，敢于批语前人的得失。他读古书坚持了“掇其精华，摘其谬误”的原则，往往把读过的书，重加整理注释，节其冗，取其要，补其缺，正其伪。取于直言以斥时弊，可亦不免有偏颇之言，如对太素脉等谬说加以批判；在医疗上反对滥用峻补辛热药剂的时风，主张医生必通药性等，对唐以后医书则较轻视等。郑重地指出：医家要实事求是地诊断病情，用药必须十分慎重，不可不分青红皂白，一味地温补。他认为凡读书议论必审其所以然，要精思历试，不能为邪说所误。
三、用药遣兵
孙子曰“兵者，诡道也”。兵药虽异，其理贯一，其于《医学源流论》中专列“用药如用兵论”以调兵遣将寓开方用药，深入浅出，极具形象。组方用药力主“选材必当，器械必良，克期不衍，布阵有方”，其药伍配对如排兵布阵，甚为严谨。中药必须有机整合，按照君臣佐使，各司其职。古人立方，有专攻、兼治、相反、相辅、相用、相制等。如上方法，意在存全助长，制约药性，使之更符合病情需要而收到满意的疗效。
徐氏曰:“按病用药，药虽切中，而立方无法，谓之有药无方，或守一方以治病，方虽良善，而其药有一二味与病不相关者，谓之有方无药”。在辩证施治过程中，徐氏尤为重视方药一致性。还强调:“一病必有专方，一方必有主药，或病名同而病因异，或病因同而病证异，则各有主方，各有主药。千变万化之中实有一定不易之法，即或加减出入而纪律井然”。正如《孙子兵法·虚实》曰:“兵无常势，水无常形……五行无常胜，四时无常位把握病机，明其理而进退有度，遣方用药定能获效”。徐氏又言“知己知彼，多方以制之”。任何治疗手段皆存在短板，扬长避短方能克敌制病。其医学思想和高深医术，都值得临床的岐黄医者效仿和学习。
总之，回顾徐大椿的一生，可谓博学而不穷，笃行而不倦。作为医者，他无师自通，自学成才，临证如神，医德高尚，奋纠医道，誉满杏林。作为学者，他专心探求各种实学，在诗、文、书、画等领域所向披靡、遍地开花。可以说，徐大椿是一位天才型的传奇人物，但这位天才荣耀的背后却蕴含着他无尽的汗水。他锲而不舍、勤学不息、坚韧不拔的治学精神值得后世学习。他正直质朴、善于思辨及针砭时弊的处世态度又给后人以深刻的启迪。
许建阳
于学苑1098
2022.9.23
