《金匮要略》钩玄
帝王圣训金匮轩，
首要谋略活人卷。
辨证用药如用兵，
方论玉函待钩玄。
许建阳题记
“纪事者必提其要，纂言者必钩其玄”（唐·韩愈）。此本文题目的由来。《金匮要略》是东汉张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵；“要”，是重要、首要；“略”，是方略、谋略等。“书之所以名为要略者，盖以握要之韬略在此也”（清·陈修园）。全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。被后世誉为“方书之祖”。
一、《金匮要略》与《伤寒论》
《伤寒杂病论》问世后，因战乱而散失。西晋王叔和经过广泛搜集，将原书伤寒部分编成《伤寒论》10卷，而未见到杂病部分。北宋王洙翰林学士，在馆阁残旧书籍里发现了一部《伤寒杂病论》的节略本，名《金匮玉函要略方》，一共有3卷。上卷讲伤寒病，中卷讲杂病，下卷记载方剂及妇科病的治疗。宋廷召集林亿等人对此节略本进行校订。因为《伤寒论》已有比较完整的王叔和编次的单行本，于是就把上卷删去，而只保留中、下卷。为了临床方便，又把下卷的方剂部分分别列在各种证候之下，仍编为上、中、下3卷。此外，还采集各家方书中转载仲景治疗杂病的医方及后世一些医家的良方，分类附在每篇之末，题名为“金匮要略方论”。《金匮要略方论》简称为《金匮要略》或《金匮》。
简言之，伤寒主治伤寒外感，金匮主治内科杂病。伤寒非唯独治外感伤寒，而是百病皆治，金匮之所以以“杂病”名之，是相对于伤寒六经纲领而言。伤寒以六经为纲，把所有疾病归属于六经的统摄之下，而金匮是以症候为纲，把相同症状的疾病汇集在一起。伤寒以六经归类疾病，金匮以症状归类疾病。金匮之“杂”纯粹是相对于六经之纲目而言，是六经性质之杂，绝非疾病的名目、种类之“杂”。二者的关系，一体一用，一本一末，一纲一目，一以六病为经，一以症候为纬。伤寒为本，金匮为用；伤寒为原则、为纲领，金匮为补充、为条目。伤寒着眼于一个人的体质背景（六经病），金匮则是着眼于具体疾病。伤寒认为，改善了这种体质，这个人身上的疾病也就自然消除，颇契合《黄帝内经》所说的“正气存在，邪不可干”。金匮则是在伤寒六经指导下，针对具体疾病做出的治疗。据此也可以说，伤寒着眼宏观，大而化之；金匮着眼微观，精雕细琢。虽然，殊途同归，但在治疗上，同类病症，优先考虑伤寒方是非常重要的，这既体现了伤寒以六经为本的原则。伤寒与金匮，本为浑然一太极，而后分为二仪，从二个不同的方面全面揭示了疾病的现象与本质，并提出了同病异治，异病同治的丰富的治疗方案。
二、《金匮要略》基本内容
《金匮要略》共25篇，首篇《脏腑经络先后病脉证》属于总论性质，对疾病的病因、病机、诊断、治疗、预防等都以举例的形式作了原则性的提示，故在全书中具有纲领性意义。第二至十七篇论述内科病的证治。第十八篇论述外科病的证治。第十九篇论述趺蹶等5种不便归类病的证治。第二十至二十二篇专论妇产科病的证治。最后3篇为杂疗方和食物禁忌。原著前22篇，计原文398条，若单以篇名而论，包括了40多种疾病，如痉、湿、暍、百合、狐惑、阴阳毒、疟病、中风、历节、血痹、虚劳、肺痿、肺痈、咳嗽、上气、奔豚气、胸痹、心痛、短气、腹满、寒疝、宿食、五脏风寒、积聚、痰饮、消渴、小便不利、淋病、水气、黄疸、惊悸、吐衄、下血、胸满、瘀血、呕吐、哕、下利、疮痈、肠痈、浸淫疮、趺蹶、手指臂肿、转筋、狐疝、蛔虫以及妇人妊娠病、产后病和杂病等。共载方剂205首(其中4首只列方名，未载药物)，用药155味。
在治疗手段方面，除使用药物外，还采用了针灸和食物疗法，并重视临床护理。在剂型方面，既有汤、丸、散、酒等内服药剂，又有熏、洗、坐、敷等外治药剂，约10余种。有的对煎药和服药方法以及药后反应都有详细的记载。
三、《金匮要略》研学钩玄
学习和研究《金匮要略》必须抓住“整体观念”的精神，如何运用“理法方药”的规律，如何掌握“辨证论治”的法则。
1、证方结合：《金匮要略》这部书的主要部分就是证与方的结合，有是证而用是方，非此方不能治此证，这就是《金匮要略》证与方结合的精神。因为证是疾病的现象，方是消除病证的手段，只有方证吻合，才能药到病除，否则就会多走歪路，甚至造成不良后果。病证是变化的，因而方药也应变化，辨证立法处方也应合乎疾病客观发展的规律。同时《金匮要略》强调“同病异治”、“异病同治”及方剂的运用与加减，人与病是统一的，时刻注重胃气，“保胃气，存津液”是贯串于始终。
2、定法活法：《金匮要略》在辨证用药方面有一定的法则。另一方面，无论任何疾病，在其发展过程中，往往因患者体质的不同或季节气候的变化，证候虽同而治法有别(同病异治)。仲景先师唯恐后人只知机械地“对症下药”而不知灵活运用的重要性，因此在定法方面就有很坚定的语气，即“xx汤主之”，但在某种情况下又有斟酌的口气，即宜“xx汤”，或者是“可与”的字样。所谓“主之”，指方证切合，非此方不能治此病，即毫不迟疑、当机立断，这就是定法。“宜”或“可与”，都是活动的口气，但不能失去治疗原则，这就是定法之中的活法。另外还有原则性的提示，如“病疾饮者，当与温药和之”，这又是根据不同的情况来处理，虽未说明具体方剂，但应不失“温药和之”的原则。
3、脉药同参:《金匮要略》在论证时经常是脉证并举，所以切脉在辨证当中是非常重要的。仲景切脉不仅诊在寸口，有时是寸口、人迎、趺阳三部同时诊察。说明仲景先师看问题是全面的。他在认证当中，常脉证合参。如患者具备又可吐、又可下的见证，此时究竟是用吐法还是用下法呢?在这种扰像不决的情况下，就需要取决于脉，根据脉象的浮沉动静来判断病邪的近上近下，从而运用“因势利导”的治疗原则。强调运用四诊手段才够充分全面。
4、三因制宜：因人因时因地制宜，是中医辨证论治的精髓之一，气候与季节的变化及病人体质的强弱，要根据气候的变化决定适应气候的治法，并根据病人体质的强弱来立法处方。这就是说，诊察病人进行辫证是一种极复杂而又很细致的工作，要考虑人与自然气候的关系、自然气候的变化又与人的关系、体质如何等。这样，就需要全面观察，在治疗原则的指导下灵活变通，也就是说既要有原则性，又要有灵活性。所以在临证时，要观察病情的发展、病人的体质、气候的变化，适当而恰如其分地给予治疗，而不是一成不变的死法。这就是仲景立法的精神。
5、其他(药的服法、煎法、反应)：(1)药的服法：温服，麻杏石甘汤、人参汤；冷服，赤小豆当归散；顿服，葶苈大枣泻肺汤、大黄牡丹汤；分服，桂枝加龙骨牡蛎汤、麦门冬汤；频服，大黄峭石汤；吸热粥，桂枝汤、枯萎桂枝汤；中病勿更服，百合地黄汤；若一服愈，余勿服，桃花汤；不愈更服，白头翁汤；多服暖水汗出愈，五茶散；临发时服一钱匕，蜀漆散；不知稍增之，天雄散。(2)药的煎法：麻黄、葛根、茵陈，先煮；芒硝、怡糖，后入(内)。(3)药的反应：“虫行皮中”，桂枝去芍药加麻辛附子汤；“如冒状”，白术附子汤；“如醉状”，鸟头桂枝汤；“大便当如漆”，百合地黄汤;“尿如皂角汁状，色正赤”菌陈篙汤；“小便正黄，大便正黑，是候也”，消石矾石散等。
总之，《金匮要略》的绝大部分方剂都是可行的、有效的。特别是需要我们在临床实践中不断探索，大胆而细心地去体验，反复实践。只有不断学习，深入研究，为解决病人的痛苦做出贡献。
许建阳
于学苑1098
2022.9.20
