六经中风通剂大秦艽汤

——刘河间方剂系列之五

                外风内风命中风，

                在经在络脏腑衡。

                疏风散邪筋气神，

                血行风灭通剂拯。

                      许建阳题记  

秦艽（jiao）是一味不大为老百姓了解的中草药。但在历代中医手里，秦艽的出现频率还不算低。秦艽属于龙胆科多年生草本植物，入药的是秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽、小秦艽、西秦艽和左秦艽等别名。秦艽性味辛苦而微寒，能入胃、肝、胆三经。秦艽既能外行走于关节，内行也能到达下焦，所以才能宣通脏腑，引导湿热从大小便而出。又称它为“风家润药”的说法。

大秦芜汤出自《素问病机气宜保命集》，由秦艽、川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地、细辛等组成，具有养血荣筋之功用。大秦芜汤证治当为风中经筋，病因病机为血弱而致卫外不固，“虚邪”乘虚中于经筋，风郁卫气，卫郁化火，出现筋孪之象，筋体阴而用阳，大秦芜汤立方原意即为养筋体助筋用，全方共凑养血舒筋、畅达气机、宣通营卫、扶正散邪之功，主治病症可拓展总结为“筋、气、神”三个方面从而广泛应用于临床各科。如风邪初中经络，症见口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动；或兼恶寒发热，肢节疼痛，苔白或黄，脉浮紧或弦细。

方解：本方为“六经中风轻者之通剂”，适用于风邪初中，在经在络，尚未深入脏腑者。秦艽为风中之润剂，祛风清热，通经活络，为主药。羌活、独活、防风、白芷、细辛均为辛温行散之品，能祛风散邪，捜风通络，俱为辅药。其中羌活主散太阳之风，白芷主散阳明之风；防风为诸风药之军卒，随风所引而无处不到，独活祛风止痛，善治下部之痹，与羌活善治上部之痹，相得益彰；细辛芳香最烈，内能宣络脉而疏百节，外可行孔窍而透肌肤。五药相合，加强秦艽散风之力。然言语和手足运动的障碍，与血虚不能荣养筋脉有关，风邪浸淫血脉，易于损伤阴血，而血虚生燥，更使筋脉失于濡养，且方中诸多风药，性温燥，易伤津血，故佐以当归、川芎、白芍、熟地养血柔筋，使祛风而不伤血，即所谓“疏风必先养血”（《医方集解》），寓养血于疏风之内，以济风药之燥，且川芎与当归相伍，可以活血通络，使“血活则风散而舌本柔矣”（《医方集解》），深合“治风先治血，血行风自灭”之旨。而脾胃为气血生化之源，故用白术、茯苓益气健脾以化生气血，且使风邪去而正不受伤，离有扶正御风之意；风邪外中经络，郁而化热，故配生地、石膏、黄芩清泄郁热，并可制诸风药辛温行散之太过，以上均为佐药。甘草调和诸药为使。全方各药相合，共奏祛风清热，养血通络之效。

临床运用：本方以风邪初中经络、舌强语蹇、口眼歪斜、手足不能运动为辨证要点。现代常用于治疗面神经麻痹、脑血管意外等病症。如无内热者，去黄芩、石膏；有风热表证者，去防风、羌活、当归、加桑叶、薄荷、菊花；口眼歪斜，加白附子、全蝎、僵蚕；呕逆痰盛，苔腻脉滑，去地黄，加半夏、橘红、南星；手足麻木，肌肤不仁，加指迷茯苓丸；年老体衰者，加黄芪。 本方风药较多，过于辛燥，有耗伤阴血之弊，临床应用宜斟酌加减。大秦芜汤方歌：大秦艽汤羌独防，芎芷辛芩二地黄，石膏归芍芩甘术，风邪散见可通尝。

综上所述，从大秦芜汤所治疗的中风不难发现，在从“外风”到“内风”的发展历程中，“邪之所凑，其气必虚”是不可忽视的问题。机体的内虚状态是中风发生发展的关键，而外界环境的变化也会对机体产生负面影响。“外风”引动“内风”的可能性和合理性。无论是“外风”致病，还是“内风”自发，扶正活血、祛风散邪都是中风治疗的重要法则。现代研究中，对于扶正活血化瘀药物治疗中风的研究不胜枚举，这也促使活血化瘀药成为临床治疗中风的首选药物，但风药在中风治疗中的应用价值却尚未得到应有的重视。本文以期能使大秦芜汤这张传统名方及其代表的“疏风散邪”之法，在脑血管疾病治疗中发挥更重要的作用。



                      许建阳

                      于学苑1098

                      2022.9.19