《伤寒论》学术思想经纬
勤求古训博方众，
伤寒外感六经从。
辨证论治中医魂，
理法方药穴术通。
许建阳题记
中华民族要复兴，中医也要复兴。自从建科以来，我科一直开展“学经典，讲经典，用经典”活动。《伤寒论》（张仲景）是一部中医四大经典著作之一，它系统地分析了伤寒的原因、症状、发展阶段和处理方法，创造性地确立了对伤寒病的“六经分类”的辨证施治原则，奠定了理法方药的理论基础。
一、《伤寒论》的基本概念
《伤寒论》为中医方书之祖，凡外感内伤，一切病理、方法，皆在其内。由于确立了分析病情、认识证候及临床治疗的法度，因此辨证论治不仅为诊疗一切外感热病提出了纲领性的法则，同时也给中医临床各科找出了诊疗的规律，成为指导后世医家临床实践的基本准绳。在探讨六经辨证实质之前，先要明确几个概念：病、证、症以及传经、合病、并病、直中等概念。
病是对某个疾病全过程的特点与规律所做的病理性概括，是对这个病的本质性认识；证是在疾病发展过程中的某个阶段的病理性概括，是对疾病当前本质所做的判断。病和证，一个讲的是疾病的基本规律，一个讲的是疾病当前的主要矛盾。证和候是不一样的。证是内在的东西，候是外在表现。有同证同候的，有同证异候的；症即症状，包括自觉的症状和他觉的体征，是机体有了病变所具体表现的现象，是诊病、辨证的主要依据；病是疾病全过程的根本性矛盾；证是疾病当前的主要矛盾，证从属于病；症是病和证的表象，是确诊疾病、分析证候的依据，也是判断疗效的依据；临床上治疗疾病，首先就要建立病、证、症三位一体的诊断标准。《伤寒论》早就建立了相关的标准，构筑“三辨一治”（辨病、辨证、辨症、论治）相结合的临床体系。《伤寒论》每一篇包含了辨病、辨脉、辨证、辨症、论治4个方面的内容，实际上这就是“三辨一治”的立体思维方式。
传经是病邪从外侵入，逐渐向里传播，由这一经的证候转变为另一经的证候，称为传经；传经与否，主要取决于受邪的轻重、病体的强弱和治疗得当与否；合病是两经病或三经病同时发生的为合病；并病是凡一经之病，治不彻底；或一经之证未罢，又见他经证候的，称为并病；直中是凡病邪初起不从阳经传入，而中阴经，表现出三阴经证候的为直中。
二、《伤寒论》六经为经
（一）太阳病证——主要脉证有发热恶寒，头痛项强，脉浮等。
太阳病有表虚、表实之分。1、表虚证为正气虚，卫气受邪所伤，卫气不固，以自汗出，脉浮缓为辨证要点；表实证属邪气盛，卫气受寒邪抑制，以无汗，脉浮紧为辨证要点。太阳病以汗法为其常法，表虚证治宜解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤；表实证治宜发汗解表，宣肺平喘，主方麻黄汤；2、太阳里证，蓄水者，治宜化气行水，方选五苓散；蓄血者，治宜活血化瘀，方用抵当汤等。
（二）阳明病证——阳明主里热实证。
一般把阳明病分为阳明经证和阳明腑证两大类。1、阳明经证，系指邪热弥漫全身，而肠中并无燥屎内结，故以大热，大汗出，大烦渴，脉洪大等为主要特点；2、阳明腑证，则指胃肠燥热，与肠中有形之糟粕相合，燥结成实，以“痞、满、燥、实、坚”为病理特征，主要表现为潮热谵语、手足汗出、腹胀满疼痛、大便硬、舌苔黄燥，或焦黄芒刺、脉沉实等。甚者出现循衣摸床、微喘直视、目睛不和等危重证情。亦有胃热束脾及津液内竭之便硬，同属阳明篇。此外阳明篇亦包括湿热发黄、血热致衄、蓄血、阳明中寒等内容。阳明经证，治宜清解，方以白虎汤为代表。阳明实证，治宜攻下，方以承气汤为首选。
（三）少阳病证——半表半里证
主要脉证有往来寒热，胸胁痞满，神情默默，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，苔白或薄黄，脉弦等。病入少阳，则病邪已离太阳之表，而又未入阳明之里，据三阳证之浅深层次，少阳病被视作半表半里证。少阳病以和解为其基本治法，小柴胡汤为首选。其兼表者，和解兼以解表，选用柴胡桂枝汤；兼里者，和解兼以攻下，宜施大柴胡汤。禁止单独使用汗、吐、下等法。
（四）太阴病证——太阴主里虚寒湿。
太阴病属于里虚寒。其主要脉证有腹满呕吐，食欲不振，腹泻时痛，喜温喜按，口不渴，或舌苔白腻，脉沉缓而弱。太阴病治以温中健脾除湿为法，视证情之轻重分别选用理中汤、四逆汤等。太阴病亦有兼太阳表证者，可用先表后里或表里同治之法；有兼气血不和腹痛者，宜用温运通络、缓急止痛之法，太阴病失治误治可致阳气更伤，形成少阴虚寒证。
（五）少阴病证——少阴属心肾，为水火之脏，是人身的根本。
少阴病既可从阴化寒，又可从阳化热。1、少阴寒化证的主要脉证有无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食或食入即吐等；2、少阴热化证的主要脉证有心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红赤，脉象细数。少阴病症情多复杂，病势沉重，有阳虚，有阴亏，有阴阳俱虚，亦有阳虚兼表者，有阴伤化燥、水涸土燥者，因而其治法多样，大要不离扶阳与育阴二途，扶阳多用四逆之辈，育阴常施胶芍之属。其预后转归当视阳回或阴复之情况而定。
（六）厥阴病证——它是病变的较后阶段。
足厥阴足厥阴经属肝络胆而挟胃，故其病变多显示肝，胆和胃的证候。其临床表现主要有消渴，气上冲心，心中疼热，饮而不欲食，食则吐蛔等。厥阴病根据临床表现及成因不同，而有脏厥、蛔厥、寒厥、热厥、水厥、痰厥等类型。厥阴下利，有热利、寒利、寒热错杂下利等。厥阴呕哕，有虚寒、实热之别。
三《伤寒论》类方为纬
《伤寒论类方》为清代著名医家徐大椿撰著，他崇尚经典，主张推求原本，穷其流派，是清代“尊经学派”的中坚人物。对于仲景《伤寒论》中诸方，徐氏认为“字字金科玉律，不可增减一字”，其对《伤寒论》的推崇可见一斑。徐氏对《伤寒论》的研究颇有造诣，1759年著成《伤寒论类方》。全书共四卷，采用“以方类证”的方法。
将《伤寒论》113方分为：桂枝汤类（１９方）、麻黄汤类（６方）、葛根汤类（３方）、柴胡汤类（６方）、栀子汤类（７方）、承气汤类（方１２方）、泻心汤类（１１方）、白虎汤类（３方）、五苓散类（４方）、四逆汤类（１１方）、理中汤类（９方）、杂方（２２方）等12类。
这样，方以类从，证随方列，不仅将《伤寒论》诸方做了分类，并对同类诸方随证加减变化做了深刻研究，这种研究方法，对临证颇有实际意义。同时，该书在对伤寒原文的注解，也每有独到见解，堪为研究伤寒的典范。
四、《伤寒论》针灸疗法
《伤寒论》六经病诸篇中，和针灸疗法有关的原文共33条，其中用针法疗疾者有10条；用灸法治病者有7条；误用针灸所致变证、坏病者有10条；（其中117条既为烧针所致变证，也有灸疗）另外还有火疗变证如6条。基本可以反映出《伤寒论》针灸疗法的应用规律、取穴原则、针灸应用方法以及针灸应用禁忌等重要内容，对指导针灸临床，至今仍有重要意义。
《伤寒论》针灸疗法强调循经取穴、善用局部取穴，重视选特定穴，注重辨证取穴这4大原则。三阳病多用针法，而在针刺部位方面，所选风池、风府、大椎、肺俞、肝俞，皆阳经穴位。治疗变证取厥阴肝经之募穴期门，治少阴病，下利，便脓血用刺法可选阴经穴位，则属少数。《伤寒论》在针刺法的选穴上，也有多选阳经穴位的规律。针法多用于热证、实证。针法可用于防病和截断病程，《伤寒论》还将针刺法用于截断病程或防止邪气传经。可针足阳明经穴，以振奋胃阳，疏通经气，扶正却邪，从而达到防传、截病之效。灸法多用于治疗三阴经病、虚证、寒证、阳衰阴盛证。重症、急症，此处用灸，除助阳消阴外，也寓有急救回阳之意，体现《伤寒论》在急症中也用灸法的规律，急救所用穴位，百会、大椎、气海、关元、神阙、太溪、复溜、涌泉等皆可酌选。
《伤寒论》中所涉及的针灸治疗方法有针刺法、灸法、针药并用法和灸药并用法，在针灸禁忌及误治变证中还涉及到烧针法与温针法。
五、《伤寒论》外治疗法
《伤寒论》除了以经方和辨证论治体系外，实际上，张仲景还运用许多丰富、实用、有效的外治方法。官窍外治法，官窍也称“九窍”即耳、目、口、鼻、咽喉及前后二阴。官窍与外界环境相通，对内通过经络络属，与人体脏腑关系密切。经官窍给药，一方面可以使药效作用于局部，可治疗官窍局部病变；另一方面可以利用官窍与脏腑的联系，经官窍给药治疗人体内部的脏腑疾患。
1、鼻疗法包括嚏鼻法和塞鼻法。以达通关开窍、祛除病邪的治病方法。仲景多应用此法治疗气闭心神等急症；2、舌下含咽法，心主血脉及神志，并开窍于舌。仲景利用舌与心在生理上密切关系，通过舌下含药法用以治疗急危重症；3、阴道给药，在治疗妇科疾病时阴道给药能够直达病所；4、直肠给药，通过直肠黏膜的迅速吸收进入大循环，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法；5、皮肤外治法，皮肤既是人体最大的器官，又是保卫人体抵御外邪的第一道防线。仲景应用皮肤与人体的肺脏和十二经脉密切关系作为理论指导；6、洗浸法是用药物煎汤在全身或患处淋洗和浸浴的药物外治法。全身洗法见于百合病，局部洗浸法仲景多应用于妇人外阴的清洗及足部的浸洗两法；7、外敷法是用药物研为细粉和液体如醋、酒、油类等调制成糊状，调敷于患处及四周，通过药物的透入达到治疗疾病的一种治法；8、扑粉法是将药物研成细末，扑在体表以治疗疾病的一种外治疗法；9、药熏法分汤气熏和烟气熏两种，主要见于狐惑病的治疗，烟熏法是用药物烧烟，熏灸患处或特定的部位，借助药力加热的作用，达到治疗疾病的方法；10、药摩法是医生蘸药液或药膏在患处表皮摩擦、按摩来治疗疾病的外治法。
总之，以六经病证经络脏腑，生理功能病理变化为经；以方证结合君臣佐使，针灸推拿按摩为纬。提纲挈领地全面的、系统的、准确的掌握《伤寒论》的精髓。
许建阳
于学苑1098
2022.9.16
