玉屏风散中医的“丙种球蛋白”

——刘河间系列方之三

            上联：黄芪白术防风济

            下联：城墙守兵狼烟起

            横批：玉屏风散

                            许建阳题记

昨天下午科室学术会，让我讲一讲中医经典常用名方玉屏风散，玉屏风散具有益气固表止汗之功效，主治表虚自汗证，汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。临床应用以自汗恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚为辨证要点。现代临床常用于治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者，慢性荨麻疹、多发性疖肿、周围性面瘫、复发性口腔溃疡、慢性肾炎、胃下垂、习惯性便秘、慢性结肠炎、预防感冒等。该方配伍精当、药味简单、应用广泛、疗效显著等特点，历来受到医家重视。

一、玉屏风散的命名

古代医家有两种解释。多数医家认为因其有益气固表之功而得名，也有医家认为因防风之别名谓“屏风”而得名。该方以功效释名的观点最为普遍，此方有健脾实卫、益气固表之功效，用于表虚易感，或表虚自汗等病证，确有抵御风邪，尤如“屏风”的作用。如柯韵伯:“夫以防风之善驱风，得黄茂以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，当倚如屏、珍如玉也。”；另外，以方中主药释名，以方中主药防风之别名谓“屏风”而得名，这一观点主要出现在明代。如李挺在《医学入门·卷首·释方》中说:“玉屏风散:屏风，防风别名;玉，美之也。言能御风如屏障也。”李时珍《本草纲目·第十三卷·草之二·防风》中载:“时珍曰」防者，御也。其功疗风最要，故名。屏风者，防风隐语也。”此种观点认为，“屏风”是防风之别名，且“防风出三辅，白者善。”曰以白色的防风为主药制成的散剂，故称“玉屏风散”。

总之，方子以屏风命名，屏风在古时用来装饰房间，也有挡风之用，在此方名中取其挡风之意，药物为肌表腠理形成了一面御风的屏障。“玉”，取意“珍贵如玉”，形容其珍贵。“散”，是这个方子最初的剂型为散剂，即把方中的药物加工为细末，服用的时候直接煮散即可。故为其取名“玉屏风散”。

二、玉屏风散的出处

玉屏风散出自何书？众说纷纭。大概有如下观点：

1）《世医得效方》之说：明·王肯堂《证治准绳》载:“玉屏风散(《得效》)”。经查阅现有刊行本《世医得效方》，书中并无玉屏风散。现存《世医得效方》并非危亦林原著，玉屏风散源于《世医得效方》之说并不准确，现已查证在《世医得效方》之前已有玉屏风散记载；2）《丹溪心法》之说：《东医宝鉴》《简明中医辞典》《中医大辞典》等书所载玉屏风散皆认为源自《丹溪心法》。查《丹溪心法》载:“玉屏风散:治自汗”。虽然玉屏风散见于《丹溪心法》之中，但并不是朱震亨创制的方剂。在《丹溪心法》之前的书籍《究原方》等书中已有玉屏风散存在。因《究原方》等书均已失传，在现存的书籍中能检索出玉屏风散方名的确是《丹溪心法》为最早；3）《究原方》之说：据彭怀仁考证，玉屏风散出自《究原方》，依据是朝鲜·金礼蒙等著《医方类聚》引宋·黎民寿《简易方》中记载:“《究原方》玉屏风散:治滕理不密，易于感冒”。玉屏风散出自《究原方》之说，并非见于原著，即便是转载此说的《简易方》也已失传，现存《医方类聚》也并非著作原貌。而在明代著名方书《普济方》中虽有引用《究原方》内容，玉屏风散出自《究原方》仍缺少充分的证据；4）《仁存方》之说：《普济方》载:“玉屏风散(出《仁存方》)”《仁存方》是宋元时期的一部重要方书，但目前难以见其原貌，玉屏风散很可能是出自此书，而难以确认；5）《素问病机气宜保命集》之说：金·刘完素《素问病机气宜保命集》所载白术防风汤、黄芪汤均用白术、防风、黄茂，与玉屏风散组成相同。从成书时间而言，《素问病机气宜保命集》比张松《究原方》要早29年。也就是说，最早使用白术、黄茂、防风组方，治疗气虚自汗的方书为《素问病机气宜保命集》。《究原方》的玉屏风散，可能是由《素问病机气宜保命集》的白术防风汤、黄芪汤加减剂量而成。白术防风汤、黄芪汤均为刘完素所创。

本人认为玉屏风散的出处：《素问病机气宜保命集》之白术防风汤、黄茂汤为此类方剂之源，《究原方》《仁存方》《丹溪心法》之玉屏风散均为其流。而此类方的价值，贵在临床中之灵活应用，即掌握扶正与祛邪二者之间的偏重。

三、玉屏风散的组成方解

玉屏风散由黄芪、防风、白术组成，黄芪为豆科黄芪属植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。具有健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，托毒生肌的功效。主治脾气虚证，肺气虚证，气虚自汗证，气血亏虚，疮疡难溃难腐，或溃久难敛等；白术菊科苍术属多年生草本植物。“中药四君子”之一，具有健脾益气，燥湿利水，止汗安胎之功。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿自汗，胎动不安。防风多年生草本植物，具有祛风解表，胜湿止痛，止痉功效，主治多用于外感表证，风疹瘙痒，风湿痹痛，破伤风症，脾虚湿盛。《本草纲目》指出：防风具有“三十六般风，去上焦风邪，头目滞气，经络留湿，一身骨节痛。除风去湿仙药。”

方解：本证多由卫虚腠理不密，感受风邪所致。表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗；面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚皆为气虚之象。方中黄芪甘温，内补脾肺之气，外可固表止汗，为君药；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，为臣药；佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。配伍特点：黄芪配白术，汗不外泄，外邪易难内侵；本方以补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，使补中寓散。

玉屏风散歌诀：玉屏风散用防风，黄芪相畏效相成，白术益气更实卫，表虚自汗服之应。

                          许建阳

                        2022.8.25

                        于学苑1098