中医方剂命名系列之十三
——妇科之用
人命至重，有贵千金，
一方济之，德逾于此。
——唐·孙思邈
中医妇科学传统的研究范围，包括月经不调、崩漏、带下、子嗣、临产、产后、；乳疾，症瘕、前阴诸疾及杂病等项。人体脏腑经络气血的活动规律，男女基本相同。但妇女在脏器方面有胞宫，在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳等特有的功能，必然在病理上就会发生经、带、胎、产、杂等特有的疾病。如唐·孙思邈《千金要方·妇人方》说：“妇人之别有方者，以其胎妊、生产、崩伤之异故也，所以妇人别立方也。”中医讲的“经、带、胎、产”分别指的是什么？经是指月经病症。包括经期、排卵期、以及行经是的一些症状、经色、气味、经量、有无血块及痛经等等；带指带下症。包括带的颜色，分为青带，赤带、黄带、白带、黑带、带下的量多少，有无气味、以及浓稠度；胎是指怀孕的一些症状。孕期内的病症，包括胎动、胎位、胎心、怀孕的反应、孕期内的阴道分泌物、怀孕的合并症、以及不孕症等等；产是指产后的症状。包括产后的恶露不尽，乳汁的多少、以及许多并发症等等
一、经病——月经不调
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由甘草、当归、茯苓、白芍药、白术、柴胡组成，具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。方中既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温胃和中，为使药。配伍特点：当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。运用：本方用于肝郁血虚脾弱证。临床应用以两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚为辨证要点。加减化裁：肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。
逍遥散方名中的“逍遥”，取自《庄子·逍遥游》篇：“今之有大树，患其无用，何不树之于无何有之乡，广莫之野，彷徨乎无为其侧，逍遥乎寝卧于下。”北宋黄几复说：“逍者消也，如阳动冰消，虽耗也不竭其本；遥者摇也，如舟行水摇，虽动也不伤其内。”而将“逍遥”与医理巧妙地联系起来的，则是清代医家王子接说：“譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”逍遥散即是通过疏肝解郁的方药，“消散其气郁，摇动其血郁”，使郁滞的肝脏气血通畅，血虚的肝体贮满气血，从而顺应其条达舒畅、藏血之脏的生理特性和功能，也就是《素问》所说的“木郁达之”。
逍遥散歌诀：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。
二、带病——带下疾病
完带汤出自《傅青主女科》，由白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡组成，具有补脾疏肝，化湿止带之功效，主治脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色㿠白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药并有固肾止带之功。臣以人参补中益气，以助君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之力；白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利。佐以陈皮之理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中，诸药相配，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。配伍特点：寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。运用：本方为治脾虚肝郁，湿浊下注带下之常用方。临床应用以带下清稀色白舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。加减化裁：若兼湿热，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久病滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。
本方肝脾同治,量大者补养,量小者消散,寓补于散之中,寄消于升之内,为脾虚肝郁,湿浊下注,带下不止的常用方,服之可舒肝木,健脾运,消湿浊,从而使绵绵之白带完全中止,故名“完带汤”。
完带汤歌诀：完带汤中用白术，山药人参白芍辅，苍术车前黑芥穗，陈皮甘草与柴胡。
胎病——种子固胎
1、开郁种玉汤出自《傅青主女科》，白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、花粉组成，具有疏肝解郁，调经种子之功，用于疏肝解郁，调经种子，主治婚久不育，症见月经后期，量时多时少，行经腹痛，烦躁多怒，时欲叹息，胸胁或乳房胀痛，舌正常，苔薄白，脉沉弦。此方中重用白芍以滋润肝脾，香附以舒肝解郁，当归以养血活血，且通任冲二脉，白术健脾而利腰脐之气，茯苓以健脾渗湿，能宣脾气之困，丹皮以清泻血中郁热，花粉以润燥生津，滋而不滞。诸药合方，具有解心肝脾肾四经郁结之功效，故腰脐之气自利，任带通达，即可摄精而受孕。加减：若兼经前乳房胀痛，可加瓜蒌、橘叶、青皮以行气开郁止痛；行经腹痛者，可加玄胡以行气止痛。《医论》：“女子怀孕，必得气、血、津液所养。倘气虚则阳衰，血虚则阴弱，气血两虚，则胎易堕，难免于小产。男女之孕育，乃肾气之盛也，若房室不节，精血耗散，胞失温煦，亦不能成孕。所以治疗不孕症的原则应以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总则”。
开郁种玉汤方歌：开郁种玉芍术归，香附丹苓花粉齐。肝气郁结人当服，连服一月孕可喜。
2、寿胎丸出自《医学衷中参西录》，由菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶组成，具有是补肾安胎之功用，主治肾虚滑胎，及妊娠下血，胎动不安，胎萎不长者。胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。且男女生育，皆赖肾脏作强。菟丝大能补肾，肾旺自能荫胎也。寄生能养血、强筋骨，大能使胎气强壮，故《神农本草经》载其能安胎。续断亦补肾之药。阿胶系驴皮所熬，最善伏藏血脉，滋阴补肾，故《神农本草经》亦载其能安胎也。至若气虚者，加人参以补气。大气陷者，加黄以升补大气。饮食减少者，加白术以健补脾胃。凉者，加补骨脂以助肾中之阳。热者，加生地黄以滋肾中之阴。临时斟酌适宜，用之无不效者。
寿胎丸歌诀：菟丝四两壮胎气，续断寄生二两胶。食少炒术脂地补，气虚下陷参芪调。
产病——产后诸病
生化汤出自《傅青主女科》，由全当归、川芎、桃仁、干姜、甘草组成，具有养血祛瘀，温经止痛之功效，主治血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。本方证由产后血虚寒凝，瘀血内阻所致。妇人产后，血亏气弱，寒邪极易乘虚而入，寒凝血瘀，故恶露不行；瘀阻胞宫，不通则痛，故小腹冷痛。治宜活血养血，温经止痛。方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒，温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。配伍特点：全方配伍得当，寓生新于化瘀之内，使瘀血化。新血生，诸症向愈。运用：本方为妇女产后常用方，甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂，虽多属有益，但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。临床应用以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。
该方有“产后第一汤”的美誉，有些地区甚至认为是妇女产后必服之剂。是治疗产后受寒瘀血内停的常用方剂。方中当归、川芎、桃仁活血祛瘀为主药，配合温散缓中止痛的药物，不仅能使瘀血去，而且能使新血生，瘀血化，新血生故有“生化”之名，煎服时常加黄酒温通血脉，运行药力。
生化汤歌诀：生化汤是产后方，归芎桃草酒炮姜，消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。
杂病——妇科杂病
1、两地汤出自《傅青主女科》。生地、元参、白芍药、麦冬、地骨皮、阿胶组成，具有滋阴清热之功效。主治肾水不足，虚热内炽，月经先期，量少色红，质稠粘，伴有潮热、盗汗，咽干口燥，舌红苔少，脉细数无力者。此方之用地骨、生地，能清骨中之热。骨中之热，由于肾宫之热，清其骨髓，则肾气自寒，而又不损伤胃气，此治之巧也。况所用诸药，又纯是补水之味，水盛而火自平理也。
两地汤方歌：两地汤方地骨皮，胶芍冬地及玄参，月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。
2、通乳丹出自《傅青主女科》，别名生乳丹，由人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、七孔猪蹄组成，具有补气养血，生化乳汁之用，主治产后气血不足，乳汁点滴皆无，乳房柔软而无胀感。此方专补气血以生乳汁，正以乳生于气血也。产后气血涸而无乳，非乳管之闭而无乳者可比。不去通乳而名通乳丹，亦因服之乳通而名之；今不通乳而乳生，即名生乳丹亦可。七孔猪蹄：是猪的前蹄，猪前蹄内侧笔直排列着七个小孔，直径约两毫米，有些孔周围还有些细微的毛发等。七孔猪蹄中医上认为可以通脉，对产后缺乳、下奶有一定的效果。
通乳丹方歌（傅青主女科歌括）：产后乳汁点滴无，原因气血两虚乎。气血充足乳汁旺，衰弱乳汁必干枯。生乳丹中参芪通，当归麦冬苦桔梗。七孔猪蹄用两个，二剂乳汁如泉涌。
总之，中医中药治疗妇科病是从整体观入手，通过采用疏肝理气，扶正固本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒等手段，全面调节机体，使气血平和，脏腑调达，阴平阳秘，从而达到防病治病目的。
许建阳
于学苑1098
2022.7.6
