甲状腺炎的中医辨证论治

                    风热肝郁瘿瘤病，

                    痰瘀互结颈前硬。

                    本虚标实夹杂证，

                    攻补兼施症瘕净。

                            许建阳题记  

甲状腺炎（thyroiditis）是由各种原因（自身免疫、感染、放射损伤、药物及创伤等）导致的一类累及甲状腺的异质性疾病。女性多见，临床表现及预后差异较大，甲状腺功能可正常，可亢进，可减退，有时在病程中三种功能异常均可发生。按病程分为急性、亚急性和慢性。按病因分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。其中自身免疫性甲状腺炎最为常见，又可分为桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎以及产后甲状腺炎等。

甲状腺炎中医大多归属瘿病范畴，唐朝有海藻、昆布等含碘中药对瘿病治疗的记载，认为其病因主要为饮食缺碘。宋代将瘿病分为石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿五大类，发展至明朝，气血凝滞为瘿病病机的说法尤为盛行，在用药上开始注意使用当归、川芍等活血化瘀之药。随后学者认为气滞、痰凝、痰瘀互结阻于颈前为基本病机的瘿病辨证理论，在辨证上辨痰浊来源为瘿病辨证之首。许多医家结合生活起居、饮食环境等诸多因素，提出了不同的辨证思路，如分期辨证、分型辨证、注重补虚为主以及伏邪阻络辨证。甲状腺炎的中医辨证如下：

1、风热犯表：症见恶寒发热，热重寒轻，头痛身楚，咽喉肿痛，颈项强痛，可向下颌部放射，口干咽燥，渴喜冷饮，咳嗽痰少而粘，自汗乏力，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治以疏风解表、清热解毒、利咽止痛，方选银翘散加减；

2、肝郁化火：症见瘿肿灼热而痛，心烦易急，咽部梗阻感，口渴喜饮，食欲亢进，双手细颤，失眠多梦，乏力自汗，女子则见经前乳胀，大便不调，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。治以舒肝解郁、清肝泻火，方选丹栀逍遥散加减；

3、阴虚阳亢：症见瘿肿而痛，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，失眠多梦，心悸不安，自汗盗汗，声音嘶哑，舌质红，少苔或黄苔，脉弦细数。治以滋阴潜阳，方选六味地黄丸和二至丸加减；

4、痰瘀互结：症见瘿肿而坚硬，压之疼痛，咽部不适，胸闷纳呆，或咳吐痰液，舌质偏暗，或有瘀斑，苔白，脉沉涩。治以活血祛瘀、化痰散结，方选半夏厚朴汤加减；

5、气血亏虚：症见瘿肿，面色白，神倦乏力，体虚易感冒，纳呆便溏，气短懒言，口干咽燥，头晕目眩，腰其酸软，失眠多梦，舌淡苔薄，脉沉细。治以益气养血，方选八珍汤加减。

6、其他疗法：金黄散,以水兑凡士林调成糊状,外敷局部,每日1-2次,有消炎镇痛,消肿散痛之效。

终上所述，该病辨证论治重点在于，本病属本虚标实，虚实夹杂证，气滞、痰凝、血瘀等是主要病理因素，治疗上强调疏肝理气，祛痰除湿，活血化瘀，散结消肿。

许建阳

于学苑1098

2022.5.23