甲状腺应归奇恒之腑刍议
非脏非腑甲状腺，
有藏有泻奇恒府。
心肝脾胃肺肾冲，
平衡阴阳调任督。
许建阳题记
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，形似蝴蝶，犹如盾甲，故名甲状腺。中医对于人体各个脏腑组织器官的认识在《内经》中已有较为详细载述，但对甲状腺记述甚少。关于其脏腑归属关系，目前未能从以脏腑为核心的局部与整体观上全面、系统的认识，近年对奇恒之腑理论研究较为全面研究，也仍未将甲状腺列入其中。我们对甲状腺解剖、生理、病理及其疾病的文献分析和临床治疗经验总结，提出了“甲状腺归奇恒之腑”学说。
一、五脏六腑奇恒之腑
中医脏腑学说是通过观察人体外在现象、征象，来研究人体内在脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。
1、五脏，即是心、肝、脾、肺、肾合称五脏。指胸腹腔内之组织充实致密，并能贮存、分泌或制造精气的脏器。从形象上看，五脏属于实体性器官；从功能上看，五脏是主“藏精气”，即生化和贮藏气血、津液、精气等精微物质，主持复杂的生命活动。如《素问·五脏别论》说：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”。五脏除贮藏精气外，还藏神，如《灵枢·本藏篇》说：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”故又有“五神脏”之称。
2、六腑，指胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱六个器官的合称。从形象上看，六腑属于管腔性器官；从功能上看，六腑是主“传化物”，即受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕，主要是对饮食物起消化、吸收、输送、排泄的作用。一般认为五脏主藏精气，六腑传化糟粕。故《素问·五脏别论》说：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”
3、奇恒之府：即为脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者合称奇恒之府。奇者异也，恒者常也。《素问·五脏别论》：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府”。其共同特点是相对密闭的组织器官，却不与水谷直接接触，即似腑非腑；但具有类似于五脏贮藏精气的作用，即似脏非脏。奇恒之腑，除胆属六腑外，都没有和五脏的表里配属关系，但有的与八脉相联系。奇恒之腑在女子为女子胞，男子为“精室”（明清医学家补充）。
五脏是人体生命活动的中心，精神意识活动分属于五脏。加上六腑的配合，把人体表里的组织器官联系起来，构成一个统一的整体。
二、甲状腺与脏腑经脉
《扁鹊心经》“学医不知脏腑经络，开口动手便错”。作为人体最大的内分泌腺体。甲状腺通过经脉及其所属，使甲状腺与脏腑之间构成了有机的整体。
1、经络方面，《内经》曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。肺脉属肺，至喉部；大肠脉从缺盆上颈贯颊；胃脉从大迎前下人迎，循喉咙；脾脉挟咽，连舌本，散舌下；心脉从心系上挟咽，系目系；小肠脉入缺盆络心，循咽下膈；肾脉入肺中，循喉咙，挟舌本；肝脉布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”甲状腺通经络联络脏腑而发挥作用；“任脉者，会于咽喉；督脉者，入喉上颐环唇；冲脉者，会于咽喉。”冲任督三脉下系胞宫，上连甲状腺，其气血促使胞宫和甲状腺发育并维持正常的生理功能。此外，还有隶属于经脉的经筋、络脉和皮部。可见心肝脾肺肾五脏之经脉，以及胃大肠小肠经脉均至该部，督冲任等脉亦至此处。以上这些经脉及其所属，是沟通甲状腺与脏腑的重要途径，使甲状腺与脏腑之间构成了有机的整体。
2、五脏六腑方面，五脏，即心肝脾肺肾。心主血脉、主藏神，心与汗有密切关系，其华在面，开窍于舌；肺主气、司呼吸、主宣发肃降、主通调水道，其华在皮毛，开窍于鼻；脾主运化、统血、升清、主肌肉、四肢，开窍于口、其华在唇；肝主疏泄、主藏血、主筋，其华在爪，开窍于目；肾主藏精、主水液代谢、主纳气、主骨、髓、脑，其华在发，开窍于耳、二阴。六腑，即大肠、小肠、胃、胆、膀胱、三焦。胆为中正之官，主决断，胆为中精之府；胃为水谷之海，仓廪之官，腐熟水谷，为后天给养来源；小肠主化物而分别清浊，为受盛之官；并使糟粕中的水分归于膀胱，渣滓归于大肠；大肠主传泻糟粕，是水谷废物排泄的通路。从胃的受纳、腐蚀及脾的运化，经过小肠的分别清浊，后由大肠排泄，构成一个水谷运化、吸收、排泄的过程；膀胱藏津液，司小便；三焦沟通水道“决凛之官”，即是水道外出的道路。
中医认为人体是以五脏六腑、奇恒之腑、五官九窍、四肢百骸等组织，通过经络系统联系在一起的有机整体，又通过共同协作完成整体和各自的生理功能和病理变化。
三、甲状腺的生理病理
甲状腺通过经脉及其所属，使甲状腺与脏腑之间构成了有机的整体。其能辅助五脏，协同督任冲三脉，促进气化，疏泄调理气机，维持形神正常发育和协调全身阴阳平衡。
1、促进气化，气化就是指精、气、血、津液等各自的新陈代谢及其相互转化。甲状腺能促进脾胃消化水谷之精微，变化为精气，再变化为人身的精、气、血、津液。其功能太过则善食易饥，不能转化为精血，反而耗血，引起人体消瘦。甲状腺保持水液平衡，与脾、肺、肾三脏功能关系密切。其功能太过，则水液流失过多；若功能不及，则水液潴留，形成水肿、痰饮。
2、疏泄作用，肝主疏泄，对各脏腑组织的气机升降出入起着重要调节作用，并调节人的精神情志活动。冲任二脉与足厥阴肝经相通，而隶属于肝，通过调节冲、任二脉来影响男女生殖及性功能。肝之疏泄与肾之闭藏协调平衡，则使男子的性与生殖机能正常。若肝之疏泄失常，必致开合疏泄失度。甲亢属于疏泄太过，多表现为性欲亢奋、阳强、梦遗等；而甲状腺结节、甲减、甲状腺炎则多是疏泄不畅，多见性欲低下、阳痿、精少、不孕等。
3、维持形神正常发育，形即形体，神即指精神意识的活动。形体的生、长、壮、老、已的发展过程，主要由肾所主。甲状腺功能正常则肾藏之精能正常发挥作用，保证人体正常发育。若婴幼儿期甲状腺功能不足则可出现牙齿、骨骼等生长迟缓，即五迟之证，形成身体矮小的呆小病。精神、意识、思维活动的正常与否，由心所主。若甲状腺功能太过或不及均表现为心失神的现象：太过则失眠、情绪激动、易怒；不足则反应迟钝，智力低下，甚至呆傻。
4、协调全身阴阳平衡，阴阳平衡，“阴平阳秘”，则人体能维持正常的生理活动。甲状腺的功能正常则能通过督脉、任脉统帅全身阴阳，协助五脏六腑保持“阴平阳秘”的生理状态。甲状腺的功能失调则出现阴阳失调。如甲状腺功能过亢则表现为阴虚火旺的现象：头晕眼花、面颊潮红、消谷善饥，畏热汗出，口干喜饮，心悸、失眠等；或者阴损及阳则脾失运化，便溏消瘦，疲乏无力，阳痿滑精。甲状腺功能不足则出现阳虚的现象：食欲不振，体温偏低，四肢厥冷，脉搏迟缓，呼吸缓慢，毛发稀疏，黏液性水肿，骨骼不坚，性器官发育迟延，甚则阳痿早泄，毛发脱落，月经不调，闭经不孕等。
四、甲状腺的现代研究
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。
碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸（T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以,在甲状腺功能亢进时,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。
甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能。
综上所述，甲状腺其形态上似腑，甲状腺实质主要由许多甲状腺滤泡组成。滤泡上皮细胞有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能；功能上似脏，均主藏精气而不泻，不与饮食物直接接触。从生理病理看，甲状腺似奇恒之腑，从形态和功能看，其似脏腑而又非脏腑，故甲状腺在中医理论体系中应归于奇恒之腑。
许建阳
于朗麓耕耘学斋
2022.5.8
