减重代谢手术既属于胃肠道手术,亦属于内分泌手术,同时也是微创手术,术前有必要完善内分泌相关检查,包括糖耐量试验、糖化血红蛋白、垂体肾上腺检查、生殖激素及皮质醇水平测定,同时,完善胃镜检查、观察胃及食道排空及黏膜情况,对于体重指数过高病友,有必要适当预减重,增加微创操作空间,降低容量负荷,减轻胰岛素抵抗及代谢水平.
1.我有高血压病，手术前需要如何调整？
术前需完善心脏彩超检查，明确是否存在高血压病、冠心病及心功能不全，判断手术耐受力，对于轻、中度高血压患者，术前应继续口服自备降压药控制血压在＜180/100 mmHg，围手术期我们会给予静脉降压；如您是冠心病患者，服用阿斯匹林或PCI术后服用双联抗血小板，应在减重术前停药5-7天，同我们会给予低分子肝素桥接治疗；如您在术前2个月内曾发作不稳定型心绞痛，应在病情稳定6个月后再考虑手术干预。
2.我总是感觉到口渴，这种情况怎么解释？
肥胖患者体内水分仅为普通人的40％-60％，液体需要量高于正常体质量人群,容易出现口渴燥热情况,可以增加饮水量,在不影响心功能的前提下,术前我们还会酌情给予静脉补液,术中监测动脉压,以增加组织灌注和提高血容量,预防肾前性少尿及肾小管坏死。
3.减重手术可以提升性功能和生育能力吗?
是的,多囊卵巢综合征患者中＞60％合并有肥胖症与代谢综合征,减重手术通过有效地降低体质量、缓解胰岛素抵抗、抑制高雄激素血症,不仅可以改善痤疮、多毛及脱发等困扰女性患者的问题,还可以改善月经不调,促进排卵,显著提高女性生育能力及男性性功能.
4.为什么我最近总是无精打采、昏昏欲睡?
II度以上肥胖患者多合并睡眠呼吸暂停低通气综合征,表现为多梦易醒,伴有乏力气短、精神差,长期发展下去多导致低氧血症和二氧化碳潴留,术前BMI≥30且清醒状态下动脉血气 PaCO2 ≥45 mmHg者须高度重视,经多导睡眠呼吸监测确诊为中重度患者，术前均须接受1~2周无创正压机械通气治疗直至动脉血气结果正常.
5.为什么随着体重的增加,我发现颈部、肘窝皮肤越来越粗糙增厚、逐渐变黑?
这种情况属于黑棘皮病,根本原因在于中心性肥胖诱导胰岛素抵抗,使得血清胰岛素水平维持在高水平,胰岛素具有促进皮肤角质细胞增殖,造成皮赘及过度角化,是糖尿病前期、糖耐量异常的标志之一.
6.手术前需要用胰岛素代替口服降糖药调节血糖吗?
术前病人均须完善糖尿病相关检查，首次诊断糖尿病应根据内分泌代谢科会诊意见进行进一步检查以明确分型,并指导使用短效胰岛素控制血糖。手术当日血糖应控制在＜7.8 mmol/L、术中血糖控制目标为7.8～10.0 mmol/L.
7.手术需要在肚皮上打几个洞?
目前减重代谢手术均为精准化微创操作,一般需要在腹部开孔4-5个,最大直径15mm,最小直径5mm,且尽可能采用美容缝合,袖状胃手术时长约60-90min、胃旁路手术时长约150-180min,采用胃Bougie管辅助导引操作,对于切割闭合的起止点、残胃容积、吻合口大小及肠管旷置长度均有明确要求,同时也将这些核心参数纳入减重代谢外科手术评价.
8.住院需要多久?
普通腹腔镜胃减容术前常规检查一般2-3个工作日,手术后24-48小时出院,如合并重度睡眠呼吸暂停低通气综合征且血气分析出现明显二氧化碳潴留或低氧血症患者,出于安全考虑,术前需无创正压通气治疗,待呼吸状况改善后方可安排手术,部分体重指数过高患者,亦需在术前通过代餐或调整饮食适当减轻体质量.
9.手术前需要预减重吗?
现有充分证据证明,预减重可有效缓解脂肪肝及内脏脂肪含量,降低手术风险,减少术中出血并缩短手术时间,鼓励术前2周通过限制饮食、或配合利拉鲁肽3.0mg/日、司美格鲁肽2.4mg/周进行预减,目标值为多余体重减轻率（excessive weight loss，EWL）≥5-8%。
