腰椎管狭窄症
【概述】
腰椎管狭窄症是指腰椎管由于某些因素发生骨性纤维结构的异常，导致管腔狭窄，压迫硬脊膜和神经根引起一系列症状。病因可分为先天性、发育性及后天性、退行性椎管狭窄两种。先天性椎管狭窄可由于椎管发育狭窄，软骨发育不良和骶裂等所致，后天性椎管狭窄主要因椎管结构退行性变、脊柱滑脱和手术后医源性狭窄，两者均可导致椎管压力增加，马尾缺血。神经根受压，引起马尾神经症状或神经根症状。临床上分为中央型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管道狭窄三种类型。以４０岁以上中老年多见，男多于女，治疗上以非手术法为主，少数需手术治疗。
【可疑释疑】
直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手托于一侧腿踝部的后方，另一手压于膝前方，在保持膝关节伸直的同时，用托于踝部的手将下肢徐徐抬高，直至患者感到下肢有放射性疼痛及检查者感到有明显阻力，此时下肢与床间所形成的角度，即为直腿抬高度。
【临床表现】
1.起病缓慢，常先有慢性腰痛史。
2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，单侧或双侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。
3.间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。
4.腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。可有椎旁压痛。直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。
5.常合并有椎间盘突出的症状。
【辅助检查】
1.对大多数患者检查以一般摄片检查 、脊髓造影（亦称椎管造影）为主； 2.对少数非手术疗法无效而需手术者，检查可包括一般摄片检查 、脊髓造影（亦称椎管造影）、脊柱的ＭＲ检查。
【诊断依据】
1.腰骶部疼痛或臀部疼痛，常取腰前屈位。
2.间歇性跛行。
3.腰椎外观多无明显畸形，体征少。可有椎旁压痛及下肢无力、感觉、腱反射改变。直腿抬高试验可阳性，加强试验多为阴性。 4.如合并椎间盘突出者，则有椎间盘突出症状及体征。
5.Ｘ线检查可显示腰椎管矢径和横径变小，及椎体退行性变。
6.椎管造影显示腰椎管狭窄。
7.ＣＴ扫描显示腰椎管狭窄。
8.核磁共振（ＭＲＩ）影像显示腰椎管狭窄。
【治疗方案】
1.保守疗法：卧床休息，理疗牵引，按摩，应用消炎止痛药。
2.手术疗法：症状重，影响日常生活与工作，且经非手术疗法无效者。
【注意事项】
该病是由于腰椎管狭窄引起硬脊膜和神经根受压而出现临床症状。因此预防本病的关键要注意保护腰部，防止其受伤。要注意与腰椎间盘突出症的相鉴别，治疗上以非手术为主，少数症状重者，才需要手术治疗。
腰椎间盘突出症
【概述】
腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，２０-５０岁占９０％以上。约７０％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在３０岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰４、腰５和腰５、骶１两间隙。
【可疑释疑】
椎间盘：椎体间呈圆盘状的结构，称为椎间盘。椎间盘的主要成分是胶原、蛋白多糖和水分，形状象一个馅饼。
【临床表现】
1.腰痛伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。
2.局部压痛，在腰４．５或腰５骶１的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并常沿坐骨神经支配区放射。
3.腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限。
4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。
5.下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。
【辅助检查】
1.对腰椎间盘突出症患者，首先以心电图检查、脊柱的ＣＴ检查为主；
2.在心电图检查、脊柱的ＣＴ检查仍不能确诊时，采用脊柱的ＭＲ检查。
【诊断依据】
1.腰痛伴坐骨神经痛。
2.局部压痛，并向下肢放射。
3.直腿抬高试验和加压试验均阳性。
4.腰部生理曲度平直，脊柱侧凸，腰椎活动受限。
5.下肢感觉，肌力与腱反射有改变。
6.Ｘ线检查显示椎间隙变窄。
7.椎管造影显示脊髓有压迫。
8.ＣＴ扫描显示椎间盘突出。
9.核磁共振影像（ＭＲＩ）显示椎间盘突出。
【治疗方案】
1.完全卧床休息。
2.骨盆牵引。 3.推拿按摩。
4.封闭疗法。
5.药物治疗（消炎痛等）。
6.手术治疗。
【注意事项】
该病是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环向椎管内突出，压迫脊神经根或脊髓而产生症状。因此预防本病时要注意保护腰部，防止其受伤。要注意与其他病变（马尾肿瘤等）鉴别。可采用ＣＴ扫描或核磁共振瞭解腰椎及椎管情况，治疗一般采用保守疗法为主，必要时采用手术治疗，术后要加强腰背肌功能锻炼。
