前列腺囊

前列腺囊是指在前列腺部尿道处一个披覆上皮的小憩室。它位于两个射精管开口之间的精阜，在前列腺中叶内向后并稍微向上延伸一段很短的距离。这是一个正常的解剖变异，代表着苗勒管的尾部融合的残余，因此是女性阴道和子宫颈的同源物。

当有分泌不足或难以对抗苗勒抑制因子（MIF）时，就会有尿生殖褶皱正常融合的失败而导致尿道下裂。尿道下裂最常见与前列腺囊相关，估计发生率有14%-47％。在没有其他苗勒管衍生物（输卵管，子宫和阴道上段）的情况下，尿道下裂和囊肿扩大并不能表示两性畸形。尿道下裂严重程度与囊肿的大小相关。囊肿在梅干腹综合征中并不少见，也可能见于肛门闭锁和直肠尿道瘘患者，以及唐氏综合症患者。

前列腺囊在排尿时涨满尿液，而后被动地排出。排空困难会导致尿液潴留和停滞。结石形成可能起因于梗阻。患者临床上表现为慢性尿路感染，血尿，尿道分泌物，附睾炎和排尿障碍。

正常的前列腺囊偶尔会在一个常规的VCUG（排泄性膀胱尿道造影）中被附带着发现，可表现为几个毫米的微小憩室，极少数情况下测量可达1厘米以上。大的前列腺囊往往更多地与男性尿道下裂有关。 VCUG和RUG（逆行性尿道造影）确定囊肿的大小，以及它起源于尿道前列腺部。偶尔前列腺囊是分叉状的，反映出它的前体分叉的性质，也就是说配对的苗勒管。大前列腺囊的患者，VCUG期间，会因导尿管优先进入囊肿内而难以直接插入膀胱。使用一种尖端超前的Coude'导管，插尿管时直接按压会阴和/或用手指在直肠内向上压，都会有利于将尿管放置入膀胱。

鉴别诊断

1.输尿管异位开口。 2.扩张的射精管。 3.苗勒管囊肿。 4.造影剂外渗

治疗

只是对有症状的囊肿，才需要手术切除治疗。因为接近射精管、盆腔神经、输精管和输尿管，手术治疗是具有挑战性的。各种入路方法都被描述过：经会阴，经耻骨上膀胱外，经骶骨旁，经膀胱经三角区，经耻骨后，经后和前矢状面，以及经肛门直肠。非手术治疗包括经尿道囊肿插管和吸引，囊肿开口扩张，去顶术，硬化治疗，以及电烧灼。并发症包括不完整切除，阳痿和直肠损伤。

当病人表现出症状时，临床上也会陷入两难境地。其他伴随存在的病变也可能表现类似的症状，应首先完成原发性病变的治疗。进行干预前，必须向病人说明有关不育和尿失禁的机会。

中山大学附属第一医院小儿外科

孙俊杰医生

Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University

Dr. SUN Junjie