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开个咖啡馆，这应该是很多文青的理想吧，作为资深老文青的孙医生，也一样怀揣着这个梦想。每天忙了就冲冲咖啡招呼客人，闲了就擦擦柜台洗洗杯子，在咖啡和烘焙的香味中，放着舒缓低沉情调的小曲，悠闲自在、有品有味。

孙医生向往的日子，就是彻底不再有手术刀上生与死的压力。

肿瘤切除，是让外科医生最接近拆弹感觉了。

小儿实体瘤还是很多见的，国内的现状是，肿瘤诊断得普遍比较晚！！！无论家长和医生，都要保持警惕。重视儿保，别在乎给孩子做检查的那几个钱。我建议把腹部超声检查作为常规体检项目。

小儿实体肿瘤，每一个都是不一样的难题。给大家分享一下最近遇到的几例小儿肿瘤。

话说第一个孩子，五岁半女孩，妈妈说是在给孩子洗澡时摸到腹部巨大包块。

但是，在详细询问病史之后，很遗憾地发现，在一年前外院的CT片上已经可以看见一个很小的左肾肿物了。当时只是一次偶尔的腹部不适做超声时发现左肾异常，做了CT检查，但没有引起应有的警觉。

这个肿瘤已经在孩子身上一年有余了。手术中看到肿瘤上极多个部分已经突破包膜，像轮胎上鼓出的包，时刻处于爆胎边缘了。病理诊断是肾母细胞瘤，术后转到肿瘤科化疗去了。

话说第二个孩子，13岁男孩，因为生长缓慢来内分泌科求诊，超声检查意外发现腹膜后肿瘤，位置比较刁钻，卡在左肾动静脉之间，伴有高血压。

虽然经过手术前的降压准备，但手术中还是困难无比，肿瘤血供丰富，每一步的分离基本上都需要止血。最难搞的是这个肿瘤碰不得，只要碰到，血压就如同过山车一样飙升，实在是为难了麻醉科的老兄，若有心脏骤停和脑出血，哪个都要命。通常来说有分泌作用的肿瘤都不会很大，但这例是个例外。

虽然手术前家长已经接受了左肾保不住的可能，但我们还是想把左肾保下来。肿瘤前面是蓝色线，左肾静脉，很粗大，但很薄，一点点被完整剥离了。肿瘤后面是红色线，左肾动脉，很细小，且嵌在肿瘤里，这之中幸有胸外科同事帮忙，总算把生命和左肾都保下了。

术后病理副神经瘤。

话说第三个孩子，3岁男孩，因为呼吸道感染拍片时发现右侧纵隔肿物，进一步做CT发现肿物是一个从纵隔延续至腹膜后的巨大神经源性肿瘤。

麻醉科单肺通气，胸外科兄弟行胸腔镜，从上向下分离肿瘤，肿瘤穿越膈肌向下，一路都是和腹主动脉伴行，还不断有小分支进入肿瘤，步步惊心。等我进腹腔镜一看，他们真是牛掰了，已经分离了80%的瘤体，已经到了肾上腺的水平，只给我留了很小一部分，贴着腹主动脉和下腔静脉一分，再在右肾动静脉后面一掏，完全在腔镜下就把这个贯穿胸腹的肿瘤给完整切除了。

术后病理节细胞神经瘤。

我们都不是一个人在战斗，我们胜在是一个小儿实体瘤协作组，我们不是一两个拆弹专家，我们是一支很牛掰的拆弹部队。

《拆弹部队》影片开篇就点出了主旨：“在战场上冲锋陷阵会极度上瘾，因为战争是毒品。” “The rush of battle is a potent and almost lethal addiction, for war is a drug.” 拆弹专家James不幸地成为这样一个战争"瘾君子"，宁静安定的居家生活刺激不了James的肾上腺激素，最后又再度回到战场上。

这大概也是敢于挑战肿瘤手术的外科医生的宿命吧，咖啡馆的事恐怕是不可能的了。

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我是孙医生，那个一直致力于把手术做到极致，一直致力于重建医患信任的Dr.SUN。

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