读书时，我信教材；

工作后，我信师傅；

再后来，我信指南；

而现在，

除了信教材、信师傅、信指南，

我还信命。

有的孩子是口中含着宝玉出生的，而有的孩子是带着肿瘤出生的。

这个叫“某某之女”的Baby，在出生前的一个月，就被产前超声发现右肾有一个肿瘤。出生后超声检查再次确认了这个右肾肿瘤。

CT检查见下图。

上两图：肿瘤在右肾中下部（放大图，红色圈内）。

照例是要经过多学科实体瘤协作组会诊讨论。意见很统一，出生前发现的肾肿瘤基本上都是中胚叶肾瘤，CT上表现也符合此诊断，虽然心脏方面还有一点小问题，但目前情况尚可以承担手术。

在我见到的中胚叶肾瘤中，这个是最小的。对比一下在我朋友圈中曾发过的另外一个孩子，见下图：

上图：2018年7月我手术的另一例新生儿右肾巨大中胚叶肾瘤（细胞型）。

传统常规的小儿肾肿瘤切除，是要通过腹部一个大的横切口完成的。相比于上一例巨大肿瘤，这一例若进行开放手术切除几乎是没有难度的。

单看这一例CT表现，似乎还有保留上面一点肾的可能，但很快这个保肾的想法就被否认了，因为这不符合国际小儿肿瘤协会（SIOP）的最新指南，指南是要求切除肾脏、输尿管及脂肪囊的。医学发展到今天，治疗已经不能是随心所欲的了。

循证、规范，是做医生的地板，而不是天花板。

这个孩子的肾肿瘤不大，而且极大可能是良性，这为腹腔镜手术提供了可能。医学就是要在规范的基础上，努力做得更好。

一个16天的新生儿，腹部只有成人巴掌张开那么大。气腹下手术对麻醉医生是一个考验，对外科医生来说，腹腔镜的难度就在于腹腔内操作空间狭小。幸运的是，腹腔镜手术平安完成了。

这个肾脏完整取出以后，我把它剖开一看，肿瘤已经占据了肾脏的绝大部分，保肾基本上是不可能的。指南之所以成为指南，那是多少人经验的积累，是在帮医生避开前人踩过的坑。

上图：右肾已经对半剖开，白色部分是肿瘤。

术后由心细如丝的新生儿科医生继续管理，我每天去查房。手术后的第一天，腹腔引流管就变清了，第二天就基本上没有什么引流液了，于是拔除引流管和尿管。

后面恢复很顺利，病理也证实是中胚叶肾瘤（经典型），不需要化疗。

第六天特意拍了这张肚皮的照片，伤口已经完全愈合了。看到这几个小疤痕，谁能猜出她是一个做过肾肿瘤切除的孩子。

带着肾肿瘤出生的孩子，不仅要平安、顺利，而且还要美美哒！

 科普时间：中胚叶肾瘤

先天性中胚叶肾瘤虽然很少见，但在生命头三个月诊断出的肾脏肿瘤中，却是以此为最常见的，中胚叶肾瘤占所有儿童肾脏肿瘤的3-5％。

先天性中胚叶肾瘤通常（76％的病例）表现为腹部肿块，其中16％的病例是被产前检查所发现。（注：随着产前检查的普及，相信越来越多的中胚叶肾瘤会在产前被发现。）另外84%的病例中的一半是在出生后1个月内通过超声或医生检查而发现。

男孩稍多于女孩。并发的表现还包括高血压（19％），羊水过多（15％），血尿（11％），高血钙症（4％），和血清肾素水平升高（1％）。绝大多数患者没有转移性病变，而仅表现为局部性病变。

先天性中胚叶肾瘤是起于肾脏间质的肿瘤，病理学上分为三种类型：

1）经典型，约39％。显示出交织的纺锤形平滑肌细胞，显示出低的有丝分裂活性，没有肿瘤包裹的迹象，并侵入正常的肾脏组织。

2）细胞型，约42％。显示密集的纤维肉瘤样细胞，有丝分裂的发生率高，正常肾脏组织的浸润少，并且出血和囊肿的部位多。

3）混合型，约19％。肿瘤不同区域呈经典型和细胞型相混合。

中胚叶肾瘤需要和肾母细胞瘤相鉴别。肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏肿瘤，约占肾肿瘤病例的85％。与中胚叶肾瘤不同，不足2％的肾母细胞瘤患者年龄会在3个月以下，大多数肾母细胞瘤出现在3岁以上。

中胚叶肾瘤的预后非常好，生存率在95%左右。肿瘤的复发率约为4%，主要是在手术区域，因肺或骨转移而复发的情况很罕见。这些复发病例经进一步治疗（化疗和手术）后，约60％会完全痊愈。切除患病的整个肾脏以及肾脏周围的脂肪囊，对于避免局部复发至关重要。通常，诊断时年龄大于3个月或具有细胞型成分或III期或肾门淋巴结受累的患者复发率偏高。在具有这些危险因素的患者中，仅建议对淋巴结受累的患者进一步治疗。

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我是孙医生，那个一直致力于把手术做到极致，一直致力于重建医患信任的Dr.SUN。