小儿外科是一个很特殊的专业，很多人认知下的小儿外科，就是割割包皮、补补疝气、扯扯蛋（隐睾手术）这些“小儿科”手术而已。麻雀虽小五脏俱全，实际上，“小”儿外科也有“大”手术！

话说一个12岁半的女孩，因肥胖来内分泌科就诊，幸运的是遇到了一位好犀利的医生，隔着厚厚的肚皮，就发现了孩子腹部有一大肿瘤（备注：肿瘤与肥胖无关）。

CT检查清晰显示了肿瘤及与周围组织器官的关系。肿瘤起源于腹主动脉和下腔静脉之间，这个位置的肿瘤首先考虑是来自于腹膜后的交感神经节。

手术前，我对着电脑屏幕一张张看CT片，追溯一条条大血管的来龙去脉，最终在放射科主任的各种影像重建下，基本上搞清楚了这些位置关系。

肿瘤把下腔静脉推到右侧腹，半包绕了下腔静脉、腹主动脉和右肾动脉，最严重的是完全包绕了左肾静脉，个个都不好惹。

全院肿瘤协作组的多学科会诊，认为这必是一场恶战，相关兄弟科室大力支持，ICU、血库、手术麻醉科、病理科兄弟严阵以待。感谢！

穿上手术服，就像穿上了这套拆弹的防护装。

肿瘤像个巨大的石头，卡在盘根错节的血管之间，我带了三个助手，仿佛在到处是地雷的丛林中摸索突围。手术就像扒开泥土，显露树根并保护，发现石头依然纹丝不动，最终把石头敲成几块后才得以从树根的捆绑中取出。

足足八个小时的手术！台上四个人，包括一名女医生，中途都没有离开过一分钟，不吃不喝，更没有上厕所。

这种手术绝对堪比拆弹！看电影时，没有人会去揣摩拆弹兵的心理。但是在手术台上，我感受到了。除了勇气和责任，甚至还有怀疑人生。如果不慎引爆，主刀医生至少要灰头土脸。

如果可以，以后还是不要再扛着自己的脑袋做拆弹兵了，就割割包皮、补补疝气、扯扯蛋吧。

有惊无险，化险为夷，峰回路转，一切顺利。术后腹膜后引流管出血量很少，没有乳糜漏，复查CT显示两个肾脏工作良好，甚至连腹壁3.5cm厚的脂肪层也没有液化，十几厘米的切口也是甲级愈合。病理证实为：节细胞神经母细胞瘤，周围多发性淋巴结转移，恶性成分占1%，良性成分占99%。希望孩子后面在肿瘤科也一切顺利。

此处本应该有点掌声。外科医生很容易被所谓的成就感所满足。

儿童实体瘤

意外和癌症是导致儿童死亡的两大主因。

很多人很惊讶于儿童也会患癌症，大多人会误以为恶性肿瘤是只有中老年人才会得的病，这种观念导致了很多儿童肿瘤被过晚发现，从而错过了最佳治疗时间。

并非所有的肿瘤都是癌症。恶性的肿瘤才叫癌症。良恶性说的只是肿瘤细胞对机体的侵袭能力而言。癌症可以危及生命，这一点众所周知，其实，某些良性肿瘤也照样可以危及生命，比如位置不好，或者出现继发病。

习惯上，大家会把癌症分为两种主要类型：实体肿瘤和血液肿瘤。儿童血液肿瘤主要是白血病，虽然淋巴瘤也可以有实体，但仍归属于血液肿瘤科。

恶性实体瘤的两种主要类型是肉瘤和癌。肉瘤：是血管，骨骼，脂肪组织，韧带，淋巴管，肌肉或肌腱中的肿瘤。癌：是在上皮细胞中形成的肿瘤，在皮肤、腺体和器官内膜中都有上皮细胞。许多类型的实体瘤，无论是肉瘤还是癌，都经常需要通过手术治疗。

实体瘤约占儿童所有癌症的30％，早期往往都是隐匿起病。儿童中最常见的实体瘤是脑瘤。其他常见的还有：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、生殖细胞肿瘤、横纹肌肉瘤、视网膜母细胞瘤、甲状腺癌、骨肉瘤和尤因肉瘤等等。

儿童实体瘤的治疗分属于不同的专科，往往又需要多学科的协作。

早期诊断和规范治疗才是提高儿童实体瘤存活率的关键。

千万别给孩子省那点儿童保健检查的钱，特别是腹部超声，我个人推荐作为孩子常规的体检项目。给自己的孩子花点钱，没检出毛病，更开心。

我是孙医生，那个一直致力于把手术做到极致，一直致力于重建医患信任的Dr.SUN。

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