很久没有写过肾积水方面的科普了，因为以前写过太多了，但还没写过腹腔镜肾积水手术，那就补补吧。

这里所说的“肾积水”仅特指“肾盂输尿管连接处梗阻”所致的“肾积水”（如下图）。

上图：左侧肾盂输尿管连接处梗阻所致左肾积水示意图 

如果不明白，请先阅读：谈谈胎儿和小儿肾积水，不紧张，也别大意。

对于“肾盂输尿管连接处梗阻”所致的“肾积水”，金标准手术还是离断式肾盂输尿管成形术。各种术式只是途径不同而已，实际上做的基本上都是这个手术。

上图：离断式肾盂输尿管成形术的示意图

对于这样的肾积水手术，我已经详细介绍过两种术式，一种就是1.5cm切口的开放手术，另一种就是后腹腔镜手术。

上图：腰部1.5cm切口的开放手术

上图：后腹腔镜手术

今天我来介绍第三种术式：腹腔镜手术。医学上不同的选择，往往并不是错和对，而是优势和风险共存。不同的手术方式，就像是经不同的路线爬同一座山，看到的风景不同，经历的风险也不同而已。

腹腔镜肾积水手术，并不神秘，下面给大家揭示一下。

上图：腹腔镜手术

上图：小儿腹腔镜手术常用的三个小切口位置及大小（当然也可以有其他位置选择）。

腹腔镜手术是通过腹壁上做三个小切口放置穿刺器，再通过穿刺器进入手术器械来操作。中间的切口可以完美隐藏在肚脐，另外两个会留有不太明显的两个疤。

上图：腹腔镜手术中会用到的各种穿刺器。

上图：腹腔镜手术示意图，肚子里面需要充入二氧化碳建立气腹，这样才能获得操作空间。操作钳经穿刺器进入腹腔，进行分离，切开，缝合，打结、止血等各种操作。

腹腔镜肾积水的手术关键在哪里？和开放手术是一样的，是熟练的缝合技术，既要吻合得严密，不漏尿，又不能狭窄，不通畅。

上图：腹腔镜手术肾积水手术

麻醉都是一样，气管插管或者喉罩全麻。术前最好开塞露或者洗肠清一下结肠内的大便。

左右侧的肾积水途径稍有不同，右侧需要切开升结肠外侧的腹膜然后把升结肠翻到内侧去显露肾盂，而左侧往往可以通过切开降结肠系膜的无血管区去找到肾盂。

肾盂输尿管成形的原则是一样的，只是开放手术是直视下吻合，而腹腔镜手术是看屏幕来吻合。技术都不是问题。绝大多数医生会选择在输尿管内留置双J管。

手术后需要在腹腔放置引流，目的是把漏入腹腔的尿液引出来。个别病人会持续有尿液漏入腹腔，只要引流充分，通常都会自己愈合。

刀枪剑戟，各有各的优劣势。既然有十八般兵器，那就肯定不是一件兵器可以包打天下的。

以下只是个人的一点的体会以及选择，仅供参考。

1、  腰部1.5cm小切口开放手术，腹膜外入路，不进入腹腔，不需要气腹，直视下吻合，特别适合小年龄组的孩子，比如小于1岁，到三岁基本上也都可以做得到。

2、  后腹腔镜手术，中转开放容易，腹膜外入路，不进入腹腔，需要气腹，适合于腰部1.5cm不能完成开放手术的患儿，操作的空间小，所以难度比腹腔镜要高。特别适合于肾外肾盂小的孩子。

3、腹腔镜手术，腹腔入路，需要气腹，对肾盂输尿管的整体显露好，吻合口有尿渗漏腹腔的风险，术后饮食可能会受到影响，手术年龄由医生的技术和经验决定。适合年龄稍大的孩子。

腹腔镜手术和微创手术不能相等。至少对于婴幼儿肾积水手术来说，开放和腔镜，哪个更微创还真的不一定。对于稍大年龄的孩子来说，腹腔镜确实还是有一定优势的。稍大年龄是几个月还是几岁，这个没有硬规定，看医生自己的经验和选择。

对肾积水的诊治，最重要的是对诊断和手术指征的把握上，而不同的手术方式只是途径，快速的康复和良好的效果才是目的。要想捉鱼吃，就不能怕裤腿湿，要想掏鸟蛋，就可能会从树上摔下来，对病人来说，要得到某一种手术的好处，就要承担相应的风险。对于医生来说，常在河边走哪有不湿鞋，手术做多了，肯定是会遇到并发症的。

医疗是永远都存在不可预知的，相信医生会根据自己的经验和技术来选择手术方式，也请信任你的医生的选择。