9个月的男孩，几天来精神状态不佳，吃东西也明显差了，被当地医生发现其腹部有一个很大的摸起来硬硬的包块。

上图：阴影区就是包块的位置

赶紧转来医院，经检查：右肾巨大积水！有多巨大，看图片！

上两图：CT显示的右肾积水（黑色的就是积水，外面薄薄的白色边是肾实质，肾实质有强化显示肾脏还是有点功能的）

医生当时就震惊了。要知道，B超发明于1950年，现在也不是1920年。在2019年的深圳，居然还有人能把积水拖成这么严重，实在是不可理喻。

必须给个表情符号！

接下来需要做超生引导下肾盂穿刺造瘘引流。这么大的肾积水，简直不需要超声引导了，感觉闭着眼睛盲穿都行。

穿刺针下去，医生当时就又震惊了，出来的不是清亮的尿液，而是黄白色的脓液，而且接上引流袋后，当场就流出近500毫升。

还得再给个表情符号！

接下来的情况就更让人悲观了，造瘘管里每天只有大约20毫升尿液。这意味着，这个肾脏功能已经是相当地差了。如果功能再不能恢复的话，这个肾会成为鸡肋。

这真是一个沮丧的故事，仔细询问下来，产前的超声已经提示这个孩子有右肾积水了，出生以后，只做过一次超声，当时只是中度肾积水，家长还记得当时医生的安慰，“大部分肾积水都会自己好的”。这个医生做得很好。

To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.

有时治愈，常常帮助，总是安慰。

医生这句安慰的话语真是说到家长心坎里了，家长也只记得这句安慰的话了。看到孩子出生后一直能吃能拉能睡能玩，完全看不出有任何异常的表现，于是本应继续的随访就此中断了，再没有复查过超声，直到孩子到九个月时发现了这个腹部包块。

不行，别拦着我，还得再给个表情符号！

不紧张，也别大意

“不紧张，也别大意”，这是我对肾积水孩子的家长说的最多的一句话。不紧张，因为绝大多数的肾积水有可能自行缓解，不需要手术。也别大意，是因为还会有一部分不能缓解或者会加重，而需要手术。

小儿肾积水，随访很重要！

也许重视一点点，就不会到这样的境地。

无论多严重的小儿肾积水，都要努力去保留肾脏，这是一个原则，也是这次穿刺造瘘的目的。经过抗感染治疗几天后，虽然每天引流只有大约20毫升，但变清了，于是让这个孩子带着肾造瘘管出院了。

然而一个月多后回来，竟然每天可以引出大约100毫升的尿了。最终还是有机会做了肾盂输尿管成形术而不是肾切除。虽然右肾分肾功能只有17%，但也算还不错的结局吧。

上图：肾盂输尿管成形术示意图，把肾盂输尿管连接处梗阻的地方切除后，将肾盂输尿管重新吻合在一起

感谢科技的进步，感谢超声的普及，肾积水已经不再是“天机”了。要知道，在超声检查尚未普及的年代，大多肾积水的孩子都是因为出现了腰腹部疼痛、腹部包块、血尿、泌尿系感染，甚至是肾破裂后才被发现的。而现在能够早发现，是天赐良机，让孩子的父母有时间了解肾积水并能尽早安排随诊和治疗，但你真的不能假装看不见。

最后还要罗嗦一句：肾积水的随访是终生的。

我是孙医生，那个一直致力于把手术做到极致，一直致力于重建医患信任的Dr.SUN。

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