敬告同行：本人原创作品，未经允许请勿转载，若有抄袭，本人一定追究。

阿美是个六岁的女孩，不但聪明伶俐，而且能歌善舞，人见人爱。可是在她妈妈的心头，却总像有一块大石头压在那里一样。

大概从三岁那年，孩子不再使用尿布之后，妈妈渐渐留意到阿美的内裤总是湿湿潮潮的，一开始也不觉得是问题，孩子嘛，拉尿时难免会弄湿内裤。妈妈曾经仔细观察过阿美每天拉尿的情况，一泡泡地很正常，既没有尿频尿急也不会说尿痛。

但是时间一长，妈妈就感觉孩子肯定有问题，因为无论白天黑夜，无论怎样去帮孩子避免尿到裤子上，但孩子内裤依然总是湿湿潮潮的。真的看不出这些水是哪里来的，而且由于浸渍，会阴部的皮肤经常红红肿肿，甚至是糜糜烂烂的。随着年龄的增长，不但丝毫没有好转，反而问题似乎还越来越严重了。

无奈之下，每天妈妈都要给阿美用上护垫。这样孩子会阴部的皮肤状况才有了改善。

这之间的几年，妈妈带着阿美也咨询了很多医生，查查尿常规又都是正常的，做过几次超声检查发现孩子只有一个左肾，左肾也没有任何积水，输尿管膀胱也没有看到任何异常。医生也都没说出个所以然。

终于有一天，妈妈带着阿美到深圳市儿童医院看了泌尿外科张应添医生的门诊，凭着职业的敏感，张医生一下子就想到了一个病：输尿管异位开口。立即做了一个超声检查，又发现膀胱右后方有一个内径2.5mm长约3cm的管状回声。

高度符合“输尿管异位开口”，进一步检查，做了个磁共振，结果除了没有见到右肾和输尿管外，左肾也都是正常的。

本来快要明朗的事情仿佛又重回了黑暗。张医生把情况汇报给孙俊杰医生，孙医生指示再做CT增强检查。山重水复疑无路，柳暗花明又一村。果然CT在右侧盆腔发现了一个小小的功能很微弱的肾脏。

接下来就简单了，只在腹部打了三个5mm的切口，通过腹腔镜下将右侧这个发育不良的肾脏和一部分与之相连的输尿管切除掉。至此，谜团彻底揭开：右肾发育不良，右肾异位（盆腔），右侧输尿管异位开口。

术后第一天，妈妈兴奋地说：孩子的裤子已经没有湿了！困扰了阿美几年的问题就这样立竿见影地解决了。

那输尿管异位开口为什么会引起这样的尿湿裤呢？

正常情况下，双侧的输尿管开口都应该在膀胱三角区，尿液储存在膀胱，膀胱的括约肌能控制着尿液，在需要的时候才开始排尿。

假如有一条输尿管，它没有开口到膀胱三角区，而是直接开口到了阴道，从而这部分尿液会绕过膀胱括约肌的控制，不断从阴道内流出来，无论白天黑天。

另外的输尿管还是按规矩进入了膀胱，这些尿液会按规矩正常排出。

因此，孩子就会表现出“有正常排尿又有尿湿裤”。

理解了输尿管异位开口是如何造成尿湿裤之后，我们继续把目光沿着这条开口异位的输尿管向上追寻。

上图：女性输尿管异位开口的常见类型。A. 最常见类型，同侧存在重复输尿管，异位开口的输尿管引流的是上肾的尿液。B. 同侧是单一输尿管，肾发育不全或发育不良。C. 输尿管引流的尿液进入阴道壁上的一个囊肿（中肾管的遗迹），同侧的肾甚至可小到难以确认。D. 两侧的输尿管都开口在膀胱颈或紧邻的尿道，多数有膀胱颈宽大、内括约肌缺陷，甚至有尿失禁。

阿美的情况就属于上面第二种类型。阿美是幸运的，她的妈妈从来没有因为这个尿湿裤而责骂过阿美。而在以往的病例中，有很多孩子都因此受过很多的委屈，但这个是天生的，真的不是孩子的过错。

这个“输尿管异位开口”的表现其实是非常有特征性的。能想到这个病，才是整个诊疗过程中的关键所在。

那这个病究竟有什么特征呢？

几乎只见于女孩。

有正常的成泡排尿。

每天无论白天黑夜内裤总是湿湿潮潮的。

遇到符合上面特征的孩子，请一定要找小儿泌尿外科医生求诊。

我是孙医生，那个一直致力于把手术做到极致，一直致力于重建医患信任的Dr.SUN。

孙医生值得您“加关注”！