李某某/男/43岁/【初诊】2023年09月12日10:18

主诉:勃起不坚半年。

现病史:患者自述于半年前无明显诱因出现勃起不坚，今为专科诊疗，遂至我院我科门诊就诊，现症见:阳事不起，或者起而不坚，腰酸怕冷，乏力，难以射精，汗可，口干苦，容易烦躁，阴囊潮湿，纳欠佳，熬夜多，眠尚可，大便易溏。舌淡红苔黄腻，脉细。

既往体健，有吸烟史。

西医诊断:1)男性勃起障碍

中医诊断(证型):1)房事阳痿(脾肾不足夹湿热)

治疗意见:

黄芪30克   党参15克     茯苓15克     白术30克

陈皮5克    柴胡10克     麸炒薏苡仁30克   炒白扁豆10克

杜仲15克   淫羊藿15克   盐补骨脂10克    蒺藜10克

续断片10克  炒九香虫10克 枸杞子 20克   泽泻10克

甘草6克     

共7剂用法:水煎服每日1剂分两次次用量:200ml

1 疏肝益阳胶囊0.25g*36tid4粒7天口服

【二诊】2023-09-2010:44

今日复诊，患者诉药后腰酸怕冷减轻，有晨勃，药后稍上火，现症见:阳事不起或者起而不坚，怕冷腰酸，乏力，难以射精，汗可，口干苦，容易烦躁，阴囊潮湿，纳欠佳,熬夜多，眠尚可，大便易溏。舌淡红苔黄腻，脉细。

治疗意见:

上方7剂，继续服用。

外用：

蛇床子30克盐丝子10克附片10克^先煎

丁香10克醋乳香5克醋没药5克

木鳖子5克

一次用量:200ml共3剂用法:水煎外洗每日1剂分两次

1 疏肝益阳胶囊 0.25g*36tid4粒7天

【三诊】2023-10-11 11:04

今日复诊，患者诉药后腰酸怕冷减轻，有晨勃，勃起不坚改善，射精成功，大便改善，眠改善，现症见:阳事不起，或者起而不坚，怕冷腰酸，乏力，汗可，口干苦，容易烦躁，阴囊潮湿，纳欠佳，熬夜多，眠尚可，大便易溏。舌淡红苔黄腻，脉细。

守方14剂 用法:水煎服每日1剂分两次一次用量:200ml

3 疏肝益阳胶囊 0.25g*36 tid4粒 2周 口服

【四诊】2023-11-14 14:54

今日复诊，患者诉药后勃起功能基本正常，均能射精，要求继续巩固，舌淡红苔黄腻，脉细。

处方:

守方共14剂 用法:口服(中草药)每日2次一次用量:5~10g

1 疏肝益阳胶囊 0.25g*36tid4粒 15天 口服

【按语】

男性勃起功能障碍是男性性功能障碍常见疾病之一，一般认为男性阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以获得满意的性生活，且病程大于3个月^[1]。据统计，我国中老年男性中有40%~70%存在勃起功能障碍，且其发病率随年龄增大而提升^[2]。其虽不会危及男性患者的生命，但由于长期的勃起功能障碍对男性患者的心理造成严重负担，严重影响患者的生活质量、夫妻生活的和谐，且其为许多疾病的早期征兆，故有效地治疗男性勃起功能障碍十分必要。中医将勃起功能障碍归属“阳痿”范畴，认为阴茎的勃起是以阴阳协调、气血冲和、脏腑藏泻有序为基础，而阳痿的发生多责于阴阳失和、脏腑亏虚、气血不足之故，治疗上当调和阴阳、补肾健脾、益气养血、疏肝解郁为重。

本患者中青年男性，年少手淫过度，曾有同房过频史，导致肾精、肾阳亏虚，素体脾胃虚弱，脾虚水液运化不足，导致湿气盛，加之熬夜多，多重压力导致肝郁，导致湿蕴化热，肝、脾、肾功能失调导致脾肾不足夹湿热，导致勃起不坚伴不射精。阳事不起，或者起而不坚，腰酸怕冷，乏力，难以射精，均是肾精不足的表现，口干苦，容易烦躁，阴囊潮湿，纳欠佳，大便易溏，舌淡红苔黄腻，脉细，均是脾虚湿热盛的表现。处方中黄芪、党参、白术益气健脾，茯苓、陈皮、炒薏苡仁、炒白扁豆、泽泻健脾清湿热，杜仲、淫羊藿、盐补骨脂、续断枸杞子补肾强腰填精，柴胡、蒺藜疏肝清肝，炒九香虫兴阳起痿，甘草调和诸药。结合疏肝益阳疏肝解郁，活血补肾、结合中药外洗局部，。诸药合用共奏温肾壮阳、益气健脾、兴阳起痿之功。

[1] 张敏建，常德贵，贺占举，等.勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志，2016，22(8)：751-757.

[2] 张凯，刘德风，姜辉，等.不同年龄勃起功能障碍患者勃起功能的调查[J].中国性科学，2014，23(2)：21-23.