一、男人的痛——精索静脉曲张概述

      精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长扩张和迂曲，是男性常见病之一。目前很多学者认为，这种病人中相当一部分人可引起睾丸、附睾形态结构的改变和功能障碍，影响精液的质量，成为男性不育的重要原因。

       二、精索静脉曲张的发病情况

       精索静脉曲张的发病率占男性人群的10％～15％，多见于青壮年。精索静脉曲张多发生在左侧，但近来发现发生于双侧的可达40％以上。在青少年中，精索静脉曲张的患病率与年龄有明显的相关关系。最近研究报道青春期前儿童发生率为2％～11％，青少年发生率则在9．5％～16．2％，青春期后期％～26％。精索静脉曲张在男子青春期之前较少发生，而在青春期后，随着年龄的增长，其发病率逐渐增高，可能与身体长高、睾丸体积增大以及睾丸血供增多有关。

      三、精索静脉曲张的中医病名

       精索静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴。筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”

     四、阴囊坠胀、疼痛不适，怎么办？很有可能是得了精索静脉曲张或慢性前列腺炎。

        需诊断精索静脉曲张，需要做哪些检查呢？

（一）影像学检查

1．超声及彩色多普勒超声检查（推荐）特别是采用彩色多普勒超声检查，可以判断精索内静脉中血液反流现象。无创性检查，具有便捷、重复性好、分辨率高以及诊断准确的特点，可作为首选的检测方法。

2．红外线阴囊测温法（可选择）无创性检查。研究表明，阴囊局部温度的高低与静脉曲张的程度成正比，但受周围组织及环境温度影响较大，假阳性率高。

3．精索静脉造影（可选择）精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。造影结果可分为三级：轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。由于此检查属于有创性检查，技术要求较高，从而限制了其临床应用。精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。

（二）实验室检查

1．精液分析（推荐）精液如检出不成熟精子可确定睾丸功能异常。精索静脉曲张患者至少需行2次精液分析。

2．精子抗体检查（可选择）伴有不育的患者应查血清或精液精子抗体。

3．睾丸容积的测量（推荐）在精索静脉曲张的检查中，为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征。睾丸的大小必须要测量。测量睾丸大小有很多方法。包括视觉比较、尺测、 Prader Takihara模具以及超声等。多数学者认为，B超是测量睾丸大小最为准确的方法。

     五、日常生活适宜及禁忌

（一）预防

1、避免剧烈及重体力劳动，以防腹压增高，加重病情。

2．节制房事，减少局部充血。

3．忌食辛辣刺激食物，保持大便通畅。

4．使用疏孔的阴囊托，将阴囊托高，可在一定程度上改善局部静脉回流，减轻本病对睾丸功能的损害。虽能改善症状，但不利阴囊散热，有碍生精功能。

（二）调护

1．生活调护性生活要有规律，不穿紧身内裤，洗澡以淋浴为主，不宜浸泡。

2．饮食调养：

①鱼胶糯米粥：鱼鳔胶30g糯米50g先用糯米煮粥，半熟，加入鱼鳔胶，一同煮熟食用。每2天服1次，连服10次。

功效：补肾填精；

适用于本病手术后仍精子少、活力低者。

②木耳汤：白木耳30g，鹿胶75g，冰糖15g。将白木耳用温水发泡，去杂质，加水煎，待木耳熟透后，加入鹿角胶、冰糖，使之烊化，即成。

功效：补肾填精；

适用于本病手术后仍精子活力低下者。

3．精神调理保持情绪稳定。

     六、经验与体会

      1．精索静脉曲张不可过于强调本病属于血液瘀滞之筋瘤而单用活血通络之法，而必须注意全身辨证与局部辨证相结合。证是病之本，瘀为病之标，筋瘤以瘀为基础，但瘀久化热，热灼伤阴，因此临证需注意活血清热养阴并重。临床所见，由于其病位于下焦，因此湿热内蕴或肝肾阴虚与气滞血瘀并存之证并不少见。而瘀阻日久，郁而不畅，则易化火生热，灼伤真阴，因此，笔者常常结合辨证，酌加丝瓜络、郁金、地龙等清热通络之品，或与女贞子、旱莲草等养阴清热方并用，并嘱患者避免久坐，配合舒筋通络之中药外洗，可获良效。

      2．精索静脉曲张合并睾丸胀痛等症状明显者，临床宜详加审察并做相应检查，以排除由于慢性前列腺炎、附睾炎等能引起类似症状的疾病的可能。尤其是要求手术治疗的患者更应如此，以免出现术后仍然未能改善症状的尴尬局面。此类患者应做前列腺液常规检查，外生殖器的仔细触诊，有条件者应用B超检查，排除膀胱、前列腺、精囊及睾丸附睾同时病变的可能。若疑为继发性静脉曲张，应做B超及静脉肾盂造影，以排除肾或腹膜后的其他病变。