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   患过敏性鼻炎的您还扛得住吗？

过敏性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。临床常分为常年性和季节性过敏性鼻炎，后者又称为“花粉症”。

过敏性鼻炎不是一种严重疾病，但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担，可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。

过敏性鼻炎发病率介于总人口的10%-25%，可发生于任何年龄段，以学龄儿童、青少年及青壮年发病多，遗传和环境是过敏性鼻炎发病的重要因素。

过敏性鼻炎患者常有明显家族史，具有某种基因的儿童可能会特别敏感，具有特应性体质。

变应原是触发本病的直接原因，播散在空中的植物花粉，漂浮在空气中的真菌孢子，家庭宠物的皮屑，家禽羽毛，屋尘螨等变应原经鼻吸入，称吸入性变应原。某些食物性变应原如牛奶、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病，应予注意。吸入性变应原是过敏性鼻炎的主要病因。

（1）螨  屋尘螨、粉尘螨、宇尘螨是主要的螨类致敏原。其致敏性极强，活螨、死螨、螨的皮屑和排泄物都具抗原性。屋尘螨广泛存在于屋尘中，尤其是床垫、枕垫、地毯和窗帘中，与人接触，喜欢温暖潮湿。10-32℃，相对湿度80%左右为其最佳生长繁殖环境。

（2）屋尘  存在于室内、尤其居室内的陈旧性尘土，为多种变应原的混合物。室内堆放长久的书籍报刊等亦有大量吸入性变应原附着和躲藏。

（3）昆虫   蟑螂、蚊、蝇、蜂、蛾、蝶等的鳞、毛、蜕皮、脱屑、残骸、分泌物及排泄物等均可致敏。

（4）羽毛  主要是家禽及观赏鸟类的羽毛，且与屋尘螨关系密切，因后者可潜藏在其中生长繁殖。

（5）皮屑  猫、狗、兔等及家畜的上皮脱屑，唾液、尿等排泄物均具抗原性，脱屑比毛的抗原性强。

（6）花粉  引起花粉症的致敏原。多为风媒花，其粉粒多而细小，重量轻，极易随风飘散。常见的有蒿属、豚草、云杉、构树、柏树、杨、柳、梧桐及向日葵等，

以豚草和蒿致敏性最强。

（7）真菌  无处不有，无时不在，通过吸入、食入、接触等进入体内，霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。

（8）食物变应原  常见有面粉、奶、蛋、鱼、虾、花生、大豆及某些蔬菜、水果等。

（9）接触物变应原  化妆品、首饰、油漆等亦常见。

过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分伴有嗅觉减退。

1、喷嚏  每天数次阵发性发作，每次多于3个，甚至连续10数个或数10个。多在晨起或夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2、清涕  大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下，每天要用大量纸巾，甚为痛苦。

3、鼻塞  轻重程度不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替，表现不一。

4、鼻痒  大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

体征  鼻黏膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，双下鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。如合并感染，则粘膜充血，下鼻甲暗红，鼻腔分泌物脓性。反复发作者，课件中鼻甲息肉样变。花粉症者在发作期可有眼结膜充血。

（1）变应原皮肤试验  近年来普遍采用ARIA推荐的点刺试验。用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，15分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，标准组胺作阳性对照，生理盐水作阴性对照。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。

（2）血清特异性IgE检测  抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。

（3）鼻粘膜激发试验  因每次仅能测试一种过敏原，颇为费时且费钱，故一般只用于科研，观察和评定脱敏治疗的疗效。

1、主要依靠病史，一般检查和特异性检查。

2、临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。

3、可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。

4、体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。

5、变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。

6、排除急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎。

鼻粘膜与呼吸道其他部位粘膜不仅在解剖组织上连属，且同属免疫系统的粘膜相关淋巴组织，鼻粘膜变态反应性炎症产生的介质通过不同途径作用于相应部位，可并发：

1、支气管哮喘  与过敏性鼻炎同时发病，但多在鼻炎之后；

2、变应性咽喉炎  一般为食物性或化学性变应原；

3、分泌性中耳炎  耳闷、耳鸣、听力下降，随鼻部症状变化有波动性。

（1）减少室内的尘螨数量  维持居住空间相对湿度至60%左右；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

（2）花粉过敏者  花开季节减少外出，戴口罩，规避致敏原。

（3）对动物皮毛过敏的患者，避免接触过敏原。

1、抗组胺药  口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。

2、糖皮质激素  鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

3、白三烯受体拮抗剂  对变应性鼻炎和哮喘有效。

4、鼻腔冲洗 通过冲洗液清除鼻腔致敏原。

5、免疫治疗是唯一的对因治疗（治本）方法  近年来临床多采用粉尘螨舌下脱敏治疗。

过敏性鼻炎的的理解误区

1、过敏性鼻炎用抗生素  看到“炎”就用抗生素，其实过敏性鼻炎只是过敏，而不是什么细菌感染引起的炎症，所以应拒绝使用抗生素。

2、过敏性鼻炎不能根治干脆不治  过敏性鼻炎目前尚无根治办法，但是盲目硬抗不治，病情会加重，甚至引发相关的合并症如：鼻窦炎、鼻息肉、咽喉炎症等，使疾病复杂化。

3、症状缓解就停药  过敏性鼻炎患者药物治疗后喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒一减轻，就立马停药，“药吃多了对身体不好”，用药无延续性导致病情加重。对于常年过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至需要治疗半年；对于季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。

过敏性鼻炎的日常预防

1、规避过敏原；

2、注意保暖，预防感冒；

3、坚持体育锻炼，增强免疫力；

4、及时更换、清洗床单、被罩，清洗空调滤网，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎；

5、居室常通风，保持一定湿度；

6、生活饮食有规律，避免烟、酒、辛辣食品；

7、注意鼻腔卫生；

8、积极乐观的生活态度。

文字｜孙群

图片｜来源于网络

编辑｜孙群

审核｜汪琼