人一辈子有三件事情是掩饰不住的，第一件是——咳嗽
“多事之秋”，“秋”虽然被这“不正经的冬天”接替了，可还有很大一部分人的“事”还没过~
近日陈大夫的门诊，来了很多这样的患者，从爽秋咳到寒冬，断断续续，反反复复，时好时坏.........
拍了胸片、验了血，支气管、肺都没事，就是莫名其妙的咳~
难道没有支气管炎、肺炎，咳嗽就不能有吗？
就像鲁迅笔下的祥林嫂一样：自己的孩子“阿毛”被狼吃掉了，才知道狼不单单是冬天才有，春天也会有狼。
没想到没有支气管炎、肺炎，还会咳！咳！咳！
而且，咳起来让您怀疑人生，咳到睡不着，咳到泪、尿、甚至肺都要出来~
吃了一堆药，还是不见效~
原来，有些咳嗽并不按书生病，这些“耍流氓”的咳嗽让您吃尽苦头。“咳”不容缓，您，想过是它吗？
这些常见但特殊的病因吗？???
一、鼻后滴漏综合征
鼻后滴漏综合征是鼻腔炎性分泌物倒流，经后鼻孔流入鼻咽部、咽喉部，对咽喉造成刺激，从而引起慢性咳嗽。
鼻后滴漏综合征在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因，在儿童中是引起慢性咳嗽的第2常见的原因。
问君能有几多愁
恰似一坨鼻涕向咽流
拍摄：陈其国
当鼻后滴漏时，鼻道分泌物倒流滴入到咽喉部或下呼吸道时，刺激咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽。
▲喉镜下可见脓鼻涕沿咽后壁向咽喉流
刺激咽喉神经引起咳嗽。
拍摄：陈其国
鼻后滴漏还可以导致咽后壁慢性炎症、黏膜下淋巴滤泡增生，以及增加下呼吸道的炎性反应和反射性支气管收缩。
1-咳嗽特点
回吸性脓涕、咽痒、咽异物感，并频繁清喉，由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。
图片来源于：SOOGIF
可是很多小孩或老人，症状并不典型，鼻子一点都不塞，甚至鼻腔一点鼻涕都没有。
特别是后组的鼻窦炎所致的鼻后滴漏综合征，乾坤都在“后面”，脓鼻涕全部都从鼻咽部流到咽喉里去了，患者觉得咽喉痒，想咳嗽。
2-检查
鼻窦CT及鼻内镜检查可确诊
典型体征：可见咽后壁脓性分泌物
拍摄：陈其国
▲单侧上颌窦、筛窦炎所致的咳嗽，咳嗽3个月
3-用药
急性鼻窦炎的主要治疗为抗生素、喷鼻用糖皮质激素、促排等对症处理。鼻窦炎保守治疗无效及鼻息肉患者可行鼻内镜手术，清除病变，咳嗽才能解决。
二、过敏性咳嗽
过敏性咳嗽是一类与接触过敏原相关的咳嗽，其常见的原因为咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊表现，主要为咳嗽持续或反复发作超过一个月。
1-咳嗽特点
长期顽固性咳嗽，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，常在吸入刺激性气味、冷空气、花粉、室内尘土、尘螨等诱发或加重。往往有个人或家族过敏症。
图片来源于：SOOGIF
临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解。
2-检查
主要是过敏原检测，包括皮肤点刺试验、血清过敏原等检查。
皮肤点刺试验 ?
拍摄：冯丽萍
3-用药
1.激素，口服或吸入糖皮质激素，吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。
2. 抗过敏药物，如左旋西替利嗪、氯雷他定等，持续应用2周以上。
3. 白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，它与激素被称为哮喘治疗的“双通道”药物。
三、反流性咽喉炎
反流性咽喉炎是胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起声嘶，咽喉疼痛，咽喉部异物感，持续清嗓，长期慢性咳嗽等不适。
也是大多数排除肺部疾病的慢性咳嗽的常见原因。
1-咳嗽特点
咳嗽常为阵发性，躺下后或进食后明显，或由于激烈咳嗽而从睡眠中惊醒。这是由于胃液反流至喉、气管，刺激喉气管粘膜所致，有时可引起哮喘发作。
可伴有胃食管反流症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。
2-检查
电子喉镜、胃镜、24h喉咽食管pH值监测等。
拍摄：陈其国
▲喉镜下可见杓区、声带充血，少许分泌物附着。
3-用药
选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)等，必要时加促胃动力药：如多潘立酮等。
同是咳嗽，用药几乎绝然不同
不是所有的咳嗽
都能用一瓶万能的“止咳水”就解决的。
咳嗽原因千万条、对症下药第一条
明确诊断，精准用药
药到咳除，止咳不再是梦想！
您所谓的岁月静好，
只不过是有人替您负重前行，
为您的健康保驾护航！
