上一期陈医生谈到了入职体检中的拦路虎--肝功能异常（转氨酶升高）的常见和不常见病因，相信大家有所了解了。今天再来谈谈另一种体检中经常会碰到的肝功能异常，即单纯胆红素升高，到底是怎么回事。
首先来说说，胆红素是什么
胆红素主要来自于衰老的红细胞，经过肝脏这个“化工厂”的处理后，通过尿液和粪便排出体外，尿液和粪便的黄色就是来源于胆红素。
血液中的胆红素分为两种，一是间接胆红素（又称非结合胆红素），另一个是直接胆红素（又称结合胆红素），两者加起来总数就是总胆红素。
人血液中总胆红素的正常上限值为17-26umol/L，超过这个范围了，就是胆红素升高，也称为黄疸。
总胆红素超过34umol/L，就是肉眼可见的黄疸；总胆红素在26-34umol/L时,肉眼还看不出,就是隐性黄疸。
黄疸，也就是胆红素升高原因有四大类。分别是溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。
前三类一般都有明显的症状或伴随血红蛋白降低，转氨酶、梗阻酶的升高，或者肝胆系统影像学的表现。
而先天性非溶血性黄疸，一般除了轻微的皮肤黄染、眼睛黄，肝功提示单纯胆红素升高外，无其他任何表现，有的甚至还是肉眼不可见的隐性黄疸，连转氨酶都是完全的正常。
体检发现单纯胆红素升高，大多考虑先天性非溶血性黄疸这个毛病。
它是由于先天性肝酶缺陷导致肝细胞对胆红素的处理能力（摄取、结合、排泄）障碍，导致的胆红素升高，根据缺陷基因的位点不同，主要分为以下三种。
又称体质性黄疸、先天性非溶血性黄疸--非结合胆红素增高型。为常染色体显性遗传病，患者家族中有25%--50%的人有此病。新生儿至青年期好发。
主要表现为非结合胆红素升高，血清总胆红素多数＜51umol/L，最高可达255umol/L，一般无需特别处理，应用苯巴比妥有效，但停药后复发，预后良好。
又称慢性特发性黄疸、先天性非溶血性黄疸--结合胆红素增高型Ⅰ型。10-30岁好发。
主要表现为结合胆红素增高，血清总胆红素一般为68-102umol/L，最高可达323umol/L。无需特别处理，预后良好。
又称先天性非溶血性黄疸--结合胆红素增高型Ⅱ型。是一种罕见的儿童或青少年黄疸病，是由于肝细胞对胆红素转运及排泄障碍，导致胆红素返流回血液，使得结合胆红素增高而引起黄疸。
主要表现为结合胆红素增高，血清总胆红素一般为68-119umol/L，无需处理，预后良好。
体检发现胆红素升高，医生需要仔细询问患者家族史、服药史、既往病史、饮酒史等，同时需要完善肝功八项、病毒性肝炎标记物、地贫三项（含G6PD）、血常规、腹部彩超及肝脏弹性扫描等排查溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸，同时明确是否有肝硬化。
很多静止性肝硬化也表现为轻度胆红素升高，转氨酶正常。
如果上述相关检查都没有发现异常，就要考虑先天性非溶血性黄疸了，确诊这个毛病需要肝病相关基因检测。
但是，即使确诊了，也没有什么治疗办法。先天性的毛病，既然改变不了，就只能坦然接受它了。
不过大部分患者都预后都比较好，且绝大部分黄疸都不太明显，一般也不影响正常工作生活，平时注意休息、避免饮酒就可以了。
