小林(化名)今年35岁，他的乙肝是从娘胎里带来的，一出生就有了。
2年前，小林查出肝功能异常，乙肝大三阳，HBV-DNA 2*10E6IU/ml，医生考虑慢性乙型病毒性肝炎，给予恩替卡韦进行长期抗病毒治疗。
半年后，小林的肝功就恢复正常了，HBV-DNA＜100IU/ml。之后小林每半年复查一次，各项指标都很好。
今年8月，小林例行来肝病门诊复诊，医生仔细询问了病史后，却建议他这次查查高敏HBV-DNA，看看是否存在低病毒血症。
小林很不理解，因为他之前的普通HBV-DNA已经小于100IU/ml，都测不到病毒了，为什么医生还建议他查高敏HBV-DNA，查一次还要500块钱。
今天龙华区人民医院肝病专科陈甜医生就来科普一下高敏HBV-DNA和低病毒血症，以解答小林的困惑。
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什么是低病毒血症？
低病毒血症指的是HBV-DNA持续或间歇性大于检测下限但小于2000IU/ml。
有研究显示，即使接受一线抗病毒药物治疗，仍有20%-37.9%的慢性乙肝患者可能存在低病毒血症。
抗病毒治疗过程中，低病毒血症的长期存在，可能会增加耐药的风险，影响后续的治疗效果，还会使肝纤维化、肝细胞癌的风险增加，导致长期临床结局堪忧。
因此抗病毒治疗一段时间后，进行低病毒血症筛查很重要。
高敏DNA有什么意义？
普通HBV-DNA，一般只能查出100IU/ml以上的病毒。而高敏HBV-DNA可以检测到10-20个IU/ml。
所以当HBV-DNA在20-100IU/ml时，通过普通的HBV-DNA是检测不出的。
因此，高敏HBV-DNA有助于及时发现患者的低病毒血症，以便慢乙肝患者及时启动抗病毒治疗或者调整抗病毒方案，避免延误病情。
哪些患者建议查
高敏HBV-DNA？
以下这些患者建议查高敏HBV-DNA:
1
明显肝纤维化或者肝硬化
明显肝纤维化或者肝硬化的患者如果查普通的HBV-DNA＜100IU/ml时，建议复查高敏HBV-DNA。因为这部分患者，如果能测到HBV-DNA，是要及时启动抗病毒治疗的。
2
抗病毒治疗1年以上
HBV-DNA＜100IU/ml
抗病毒治疗1年以上，HBV-DNA＜100IU/ml时，建议查一下高敏HBV-DNA，以便及时发现低病毒血症，必要时尽早调整抗病毒方案。
因为剩下的这点病毒，很有可能是由于出现了耐药或是抗病毒疗效不佳造成的，无论是哪种情况，都需要调整治疗方案。
3
不明原因肝功能异常
出现不明原因肝功能异常的患者，建议完善高敏HBV-DNA，因为乙肝低病毒血症，很有可能就是造成肝功能异常的罪魁祸首。
4
HBV-DNA＜100IU/ml
但HBsAg仍较高或者下降不理想
慢乙肝患者干扰素联合口服抗病毒药物治疗过程中，如果HBV-DNA＜100IU/ml，但是HBsAg仍然较高或者下降不理想时，要及时查高敏HBV-DNA，看是否是因为低病毒血症所引起的HBsAg升高，必要时可能要调整口服抗病毒药物。
抗病毒治疗过程中
发现低病毒血症该怎么办？
抗病毒过程中，如果出现低病毒血症，大家也不用太慌张。可以先仔细想想自己服用抗病毒药物的方法是否得当。
比如说：
✦ +
▶ 恩替卡韦药物空腹服用，需与食物间隔2个小时以上
▶ 丙酚替诺福韦要求随餐服用
不管是哪种口服抗病毒药物，都建议定点服用，否认会导致血药浓度不稳定，从而影响疗效。
长期服药的朋友是否做到了正确服药呢？
如果确实有服药不正确的地方，那么可以先调整为正确的服用方法，继续服用1-3个月后，再复查高敏HBV-DNA。
如果这时能转阴，那可以继续目前的方案，暂时不用调整。如果还不能转阴，那就要考虑调整药物了。
如果服药方法一直没问题，就要考虑抗病毒疗效不佳或者耐药，无论是哪种，都需要考虑调整抗病毒方案。
看到这里，相信大家对高敏HBV-DNA和低病毒血症都有所了解了吧，如果还有不理解的地方，可以到肝病门诊找医生进一步面谈哦。
作者 | 感染性疾病科 陈甜
编辑 | 宣教科 廖静文
责编 | 宣教科 曾银娟
审核 | 感染性疾病科 姜春梅
