上一期，关于乙肝疫苗，陈甜医生讲到了乙肝疫苗的历史、种类、接种剂量和接种人群等。相信大家对乙肝疫苗都有了一定的了解，该怎么打，你们知道了吗？不知道的话，就再回去看一遍。
但是，临床上约有5-10%的个体在全程接种完乙肝疫苗后，仍然产生不了保护性抗体（抗HBs），医学上称为免疫失败。
今天陈甜医生就来谈一下
关于乙肝疫苗免疫失败的问题。
1.乙肝疫苗免疫失败的常见原因
①隐匿性乙肝
由于极少数乙肝病毒发生变异，导致患者感染后，通过常规的乙肝试剂盒无法检测出乙肝表面抗原，即这些患者虽然乙肝表面抗原阴性，但是血液中或者肝组织中HBV-DNA阳性，说明患者目前已经感染了乙肝。所以注射乙肝疫苗，就不会产生保护性抗体了。
不过这种情况在临床上极为罕见，发生概率在1%以下。
如果一个患者反复肝功异常，又找不到原因，那要排查一下这种情况，可以查血液的高敏HBV-DNA或者做肝穿刺活检测肝组织的HBsAg和HBV-DNA。
②乙肝妈妈所生的宝宝
乙肝妈妈所生的宝宝少数在母体内接触过乙肝病毒，这可能和乙肝病毒经胎盘传播有关，但幸运的是，通过乙肝母婴阻断，这些宝宝并没得上乙肝。如何进行乙肝母婴阻断，可以参考陈甜医生之前的那篇《育龄期的焦虑：有乙肝，会传给我宝宝吗？》。
可是这些宝宝在生命的初期阶段接触过乙肝病毒，并把它识别为自身的东西了。因此，出生后再接种乙肝疫苗，宝宝的免疫系统并不能识别它为异己，所以就很难产生乙肝保护性抗体了。
③免疫力低下
艾滋病、红斑狼疮、恶性肿瘤，接受血液透析和器官移植者，长期使用糖皮质激素等免疫抑制剂者，早产儿、低体重儿、营养不良儿，以及酗酒、吸烟、肥胖者，老年人及其他慢性病者，这些人群免疫细胞不健全或者功能被抑制了，因此容易发生乙肝疫苗免疫失败。
2.免疫失败该怎么办
①可增加接种次数和剂量
对全程接种3针乙肝疫苗后未产生保护性抗体的个体，可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙肝疫苗，并于第2次接种乙肝疫苗后1～2个月检测血清中抗-HBs，如仍未产生保护性抗体，可再接种1针60μg重组酵母乙肝疫苗。
②变更接种途径
如果第一次是肌注，再次接种可改为皮下或皮内注射。
③联用免疫兴奋药物
肌注乙肝疫苗4小时后，可沿原针孔注射小剂量白介素2等，或者试用其他疫苗和乙肝的合剂。
④加用佐剂
有研究报道，以合成五肽佐剂皮下注射50毫克，每周3次，注射3周后再注射乙肝疫苗，可增加乙肝苗接种的成功率。也可以试用抗乙肝疫苗核糖核酸、猪苓多糖等。
④含新型免疫刺激佐剂的重组乙肝疫苗（Hep-CpG）
2017年11月，一种新型乙肝疫苗（名为Hep-CpG）获批用于18岁及以上成人，该疫苗含有重组乙肝表面抗原和一种新型免疫刺激佐剂。这种疫苗需要接种2次，肌内注射，两次之间相隔1个月。欧盟在2021年2月批准使用该疫苗。
Hep-CpG有更强的免疫原性，可以考虑用于对常规疫苗接种无效的个体，但相关数据较少，安全性和有效性方面有待更多的临床数据。
可能有极少数朋友尝试了上述各种办法，
仍然不能产生保护性抗体，
不过也没关系。
因为有专家说，按疗程规范注射完乙肝疫苗，即使不能产生保护性抗体，但是由于机体免疫系统具有记忆性，一旦有乙肝病毒侵入机体，免疫系统就会马上苏醒，也能起到保护作用。
所以，如果用尽上述办法，仍然不能产生保护性抗体的话，也不必过于焦虑哦，放宽心，正常生活就好。毕竟一般人群免疫力是正常的，即使感染了乙肝，咱们身体的免疫细胞也能将病毒全部消灭，然后自行恢复。
乙肝疫苗，让未来不再有乙肝。
朋友们，你们都接种了吗？
还没接种的，赶紧社康约起。
