今年5岁的小墩墩身高100cm，体重30kg，是幼儿园名副其实的小胖墩，走起路来小屁股一扭一扭的，跑步、拍篮球、跳绳、平衡木、攀爬等这些都是幼儿园的落后份子，做起来相当吃力，而且耐力不足，不一会就说：我好累了。
作为姑姑的我，不由得为他捏了一把汗。
因为我是一个肝病科医生，在门诊看到太多的200斤的大胖墩了，除了脂肪肝，还合并了糖尿病、血脂异常、痛风，甚至高血压等一系列毛病。他们的痛苦，我实在太清楚了，被撑大的胃，得吃常人几倍的量才能饱，体检肝功能提示转氨酶升高，无法正常入职，减肥又不是一两天的事。习惯了高脂高糖的饮食习惯，哪里是轻易就能改变的。
但是小墩墩却是奶奶的骄傲，为什么这样说呢？
因为小墩墩是34周的早产儿，出生时体重不足4斤，瘦的皮包骨，当时是全家人的心病，担心影响他以后的生长发育。后来在奶奶的细心照顾下，终于长壮了。从3个月添加辅食开始，小墩墩的一日三餐都是奶奶精心调配，每天都有不同的鸡鸭、鱼、肉、虾、汤等，而且每顿不重样。小墩墩从小喝粥只喝鸡汤和骨头汤熬制的粥，碰到白水煮的粥根本不张嘴。
饭量方面，奶奶都是鼓励小墩墩多吃点，想吃什么都满足，从各式水果、糖果、薯片、饼干、坚果到糖分高的牛奶、冰淇淋等等，家里应有尽有，想吃就吃。
就这样，在小墩墩两岁的时候，他的体重已经赶上同龄儿了，4岁的时候更是一发不可收拾，变成了班上最壮的小伙子。5岁时，在我们科肝病门诊一查，好家伙，肝脏脂肪衰减298db/m，也就是说是重度脂肪肝了。
随着生活水平的提高，且现在的小孩都是家里的小公主、小王子，被溺爱至极，像小墩墩这样的小孩绝非个例，脂肪肝在儿童中越来越常见。
今天我们就来谈谈儿童脂肪肝这个话题。
脂肪肝包括酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝。由于儿童饮酒的极少，所以酒精性脂肪肝的发病率极低。而肥胖是儿童非酒精性脂肪肝的独立危险因素。
中国儿童的非酒精性脂肪肝患病率约3.4%，而肥胖及超重儿童中非酒精性脂肪性肝病患病率达50%-80%。
儿童脂肪肝的危害
儿童非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关的肝纤维化和肝硬化。
儿童NAFLD大多处于NAFL阶段，可无任何临床表现，少部分可有乏力、消化不良、肝区闷胀不适等，可伴有超重、向心性肥胖、空腹血糖升高、血脂代谢紊乱、高血压等代谢综合征。
NAFL进展缓慢，成人随访10-20年肝硬化发生率0.6%-3%。而NASH患者10-15年内肝硬化发生率高达15%-25%近年来数据显示，儿童NASH进展为终末期肝病的发生率与成人接近，一旦发生肝硬化，30%-40%将在10年内死亡。由此可见，NASH还是相当可怕的。
非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）如何鉴别，需要进行肝活检才能明确，ALT大于80U/L并且持续3个月以上者更容易进展为NASH。
儿童脂肪肝的治疗
1.改变生活方式：
改变饮食结构，避免高脂高糖饮食，控制碳水化合物、限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇及富含果糖的果汁和饮料的摄入，增加食物中的黏性纤维、植物甾醇（脂）的含量。早、中、晚三餐分别占全天总能量的30%、40%、30%。蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例分别为12%～14%、25%～30%、55%～65%。
2.加强运动：
建议选择既增加能量消耗又容易坚持的有氧运动项目，如跳绳、游泳、打球、慢跑、快走、上下楼梯、骑自行车、登山 等，也可以采用力量训练，如哑铃、杠铃、沙袋及机械等。每天不少于30-60分钟中等强度运动，每周至少5天，减少看电视、玩手机或电脑的时间，每周不超过2小时。
3.药物治疗：
目前没有疗效确切的药物。
儿童脂肪肝的随访
建议每半年肝病门诊复诊一次，检测患儿体重、腰围、血压、肝功、血脂血糖、腹部彩超、肝脏瞬时弹性扫描，监测脂肪肝进展或好转情况。
什么是肝脏弹性扫描？
肝脏瞬时弹性扫描是一种无痛、无创的，可以实现肝硬度和脂肪变定量的检测，检查结果更客观、更有效；可在很大程度上取代肝穿刺活检术，评估患者肝纤维化和脂肪变性程度，有具体数值，可以作为肝纤维化和脂肪变定量的分度。
和彩超不同的是，彩超主观性较强，且轻度脂肪肝有时无法检出，且分度不好明确；另外彩超无法评估患者纤维化情况。
这项检测结果有两个数据，一个是肝硬度值，一个是脂肪衰减值。肝硬度值一般5.8KPa以下可以排除肝纤维化，5.8-7.3KPa提示1度肝纤维化，7.3-9.7提示2度肝纤维化，9.7-12.4KPa提示2-3度肝纤维化，12.4-17.5提示3-4度肝纤维化，17.5以上提示肝硬化。脂肪衰减240db/m以下为正常，241-264db/m为轻度，265-295为中度，295以上为重度。
关注陈甜医生，了解更多科普小文。
参考文献：儿童非酒精性脂肪肝病诊断与治疗专家共识（2018年版）
