出肝病门诊多年，虽然每次在门诊，不管患者愿意听也好，不高兴也罢，我都要不厌其烦的叮嘱一句每3个月到半年全面复查一次。但是至今，仍然会碰到个别自认为是携带者的患者要求只查肝功或者乙肝五项，怎么解释都还是坚持己见，让人哭笑不得。他们说的是，以前的医生说只查肝功就行，只要肝功正常就没事。
殊不知，我们已见了太多这样的患者，出现肝区疼痛才肯来全面检查的，结果一查已是巨大肝癌。我们想救，也爱莫能助，本来可以通过定期复查筛查出早期的，真的是相当的令人惋惜。
为避免日后在门诊费太多口舌且患者又不理解。今天就来作文一篇，谈谈这个话题。
1、乙肝携带者
一般初次就诊时，肝病医生都会建议患者完善肝功、血常规、乙肝五项定量、HBV-DNA、AFP、肝胆脾彩超、肝脏瞬时弹性扫描，通过上述检查，如果医生诊断是乙肝携带者，建议每6个月复查一次。每次复查时，将上述项目全部复查一次，这样一年检查的费用就在1000元左右。如果有深圳医保的话，可以报销部分。
2、乙肝患者
通过1的检查之后，如果医生诊断是乙肝患者，那么会建议积极抗病毒治疗，延缓病情进展，减少肝硬化、肝癌的发生率。一般抗病毒治疗都需要是长期服药的。在开始抗病毒治疗的前面半年，一般是每个月来复查一次HBV-DNA和肝功监测治疗效果，直到肝功正常、HBV-DNA小于100IU/ml后，可以下个月复查一次高敏HBV-DNA，高敏小于10IU/ml以后,以后就可以每隔半年全面复查一次了。每次复查都是1里面的所有项目。
另外，如果是服用替诺福韦的患者，建议每半年复查的时候加上肾功能、微量元素、骨密度检测，以监测药物可能的不良反应，虽然发生概率极低，但也是要重视的。
3、有肝癌、肝硬化家族史的患者
这部分患者不良肝病结局的风险会比没有的家族史的患者高一点。这种情况下，无论是乙肝携带者，还是乙肝患者，都建议在在上述检查频率的基础上每年增加1-2次AFP和腹部彩超的筛查，这样可以更放心一点。万一有事，也可以尽早筛查出。
已经在吃抗病毒药物了，可以不来看医生，不来复查吗？
这样子做，也是有一定风险的。
2周前，陈甜医生就在肝病门诊碰到一名45岁的男性患者，10年余前在武汉**医院开始吃拉米夫定抗病毒治疗，后面4-5年患者就不去医院看病和开药了，自己在网上买药吃，近期出现肝区不适才来看病，结果一查腹部彩超就是10cm左右的肿块，甲胎蛋白高达上万，HBV-DNA10的六次方，离确诊也只差一个肝脏磁共振增强检查了。也就是说，患者在长期吃药过程中，病情还是进展了，而且还出现了肝病的不良结果，为什么呢？因为出现了拉米夫定的耐药，所以病毒还是那么高，而这些年，患者没有看医生，没有检查，并没有发现这些。
另外从2015年起，拉米夫定就不是一线的抗病毒药物了，因为耐药率太高，而这些患者全然不知，仍然一直在网上买药吃。
在这里提醒广大病友，不管您来医院开药也好，网上或者药店买药也好，请记得定期复查，并和当地的肝病科医生保持一个长期的沟通，这点很重要。写这篇文章，并不是吓唬大家，而是实在再也不想看到这种后悔莫及的患者，医生也很心痛。
