小赵是体育生，近来站立时间过长或行走时间过长后自觉左侧阴囊不适疼痛，自己触摸感觉睾丸上方似有一块软软的东西，就诊医院后医生行超声检查告诉小赵患有精索静脉曲张，需行精索静脉曲张手术，小赵是一脸懵逼——这是什么病？小刘与妻子结婚3年，虽然努力耕耘，但妻子的肚子没有任何变化。悄悄的到医院后检查精液质量不佳，进一步超声检查提示左侧精索静脉曲张，医生建议小刘行精索静脉曲张手术，小刘一脸懵逼——我怎么一点都没感觉呢？不用急，张医生马上来对男性的精索静脉曲张疾患答疑解惑。
什么是精索静脉曲张？多见吗？
你是不是蛋蛋一紧？或者有一丝蛋蛋的忧伤？
如果你有以上情况，你就是15-20%发病率中的一员了。换句话就是100个成年男性中有15个左右有精索静脉曲张。所以说精索静脉曲张是常见的疾病，影响了成千上万的男人。听到这是不是有点想哭的赶脚？ 而青春期前发病率较低，约2-11%，青春期后发病率增长，其原因是身高增加 睾丸增大 血供增多，而且左侧患病的明显高于右侧，左侧发病率占90%，所以上面两个栗子就是如此。为什么会出现精索静脉曲张？你肯定好奇咋就有精索静脉曲张了？敲黑板，见下图——
用专业术语解释就是——精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成三组静脉相互交通、盘曲、形成精索静脉丛 精索内静脉走行较长静脉瓣发育不良、受损或关闭不全静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱 内压增加，血液回流受阻，引起精索静脉曲张瞅着图片研究了半天，巴拉巴拉了半天，估计你还是一脸懵。
用通俗的话解释，水（液体）应该往低处流，而精索静脉内的血流（也是液体）却反其道而行之。是从低处睾丸向高处肾脏流。正常人的精索静脉内有像水车结构的静脉瓣，可以像水车一样将血液由低处运往高处，而有精索静脉曲张的人因为血管壁发育不好，壁内的瓣也不行，造成血液淤积在精索静脉中，长此以往，精索静脉扩张迂曲就形成了精索静脉曲张。基因也同样起着作用，如果父亲或兄弟患有精索静脉曲张，则男性更容易发生精索静脉曲张。看看下两张再脑补一下。
为什么左侧精索静脉曲张多见？左侧比右侧长8~10cm ，左侧精索静脉压大于右侧。左侧呈直角注人肾静脉，直立性体位使静脉回流阻力增大，易反流。人类左侧精索静脉瓣缺乏率高达40% ，右侧仅为3%。近端钳夹现象：左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，静脉压升高引起同侧精索静脉压力升高。远端钳夹现象:右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左侧精索静脉部分回流受阻。左侧精索静脉走行于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅。
精索静脉曲张会有哪些危害？
精索静脉曲张是男性不育的最常见原因。睾丸周围静脉的主要功能是从睾丸吸收热量。精索静脉曲张会导致睾丸温度升高，对精子产生负面影响。这可能导致精子数量和质量下降，睾丸激素水平降低。
精索静脉曲张如何诊断？
大多数患者是因为以下两种原因来医院就诊：1.男性不育史；2.阴囊疼痛不适为主诉来诊。经医生检查后会根据曲张程度见精索静脉曲张分为三度。见下图。
进一步的超声及彩色多普勒超声：静脉管直径在大于 2mm 并伴有血液反流可以考虑亚临床型精索静脉曲张。
精索静脉曲张都需要手术治疗吗？
你最关注的可能就是这一点了，并不是所有精索静脉曲张的男性都需要治疗。如果没有不适并且不影响生育能力，通常就不需要治疗。对于有疼痛的，进行超声检查并显示精索静脉曲张，但是在处理精索静脉曲张之前，一定要排除其他疼痛源，例如感染和创伤。对于因精索静脉曲张而导致生育力降低和/或疼痛的，在男科医生或泌尿科医生指导下选择治疗方法。治疗的目的是栓塞或阻断精索静脉曲张所涉及的静脉返流并使睾丸功能恢复正常。
治疗选择包括：1. 开放手术（精索静脉高位结扎术）2. 腹腔镜精索静脉高位结扎术3. 数字减影下精索静脉栓塞术（用微弹簧圈阻塞静脉）4. 显微镜下精索静脉结扎术
手术效果如何？对于以疼痛为主的患者，疼痛缓解率约在80％至90％。对于精液质量不佳影响生育的男性，手术后约 70％的患者精子质量及数量在3-6个月内有所改善。此外，手术可以提高辅助生殖如人工授精授精和体外受精的成功率。参考文献：1. JAMA June 2, 2020 Volume 323, Number 21 JAMA PATIENT PAGE2. 2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 。（此文为科普，不作为诊断治疗依据。转载张培新 主任，可联系本人删除）
