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一颗本不该丢失的蛋！

史本涛医生 发布于2021-02-22 22:19 阅读量8511
深圳市第二人民医院

本文由史本涛原创



在日常生活当中，有一种玩笑，

我们称作“闲得蛋疼”

但是
有那么一种蛋疼，那可不是闲的
家有男宝的家长们，尤其要注意了
医学术语称之为—睾丸扭转！
真实案例：
近日，门诊遇到一个患儿，年龄10岁，由父母带来，询问病史，得知：患儿2天前的一个下午，突然喊：一边蛋疼，不让人碰，而且越来越疼！
父母赶快带小孩去了当地医院，做了阴囊超声，结果提示左侧睾丸在阴囊上方，血流较对侧减少，初步诊断左侧隐睾，炎症可能，予以消炎对症治疗。
但是，患儿的疼痛一直不缓解。
再次复查阴囊超声，结果提示左侧睾丸血流完全消失，考虑睾丸扭转。患儿急诊行手术治疗，术中发现左侧睾丸已经缺血坏死，无法保留，只能切除。
此时已经是第二天的早晨，距患儿最初出现睾丸疼痛已经过去了十几个小时。
这是一个令人痛心的结局，给小孩及其父母，带来了不少的心理压力和莫大的遗憾。
如果发现早几个小时，结局可能就会完全不一样了！
一、什么是睾丸扭转
睾丸扭转是指精索发生扭转后导致睾丸、附睾出现血运障碍，发生一系列病理生理改变的器质性病变，常见于青少年（12-18岁），约占85%，其实是婴幼儿期。

二、睾丸扭转的病因
解剖异常引起睾丸、附睾活动度增加是诱发睾丸扭转的主要原因。同样，睾丸系膜过长、鞘膜壁层与精索连接点过高、隐睾等解剖异常，也是引起睾丸活动度增加、扭转发生率升高的原因。
另外，外阴部外伤、剧烈运动（如踢球）、睡眠中姿势改变、天气寒冷或体位突然改变因素也与睾丸扭转相关。
三、睾丸扭转早期有什么症状？
睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病，夜间发生睾丸扭转可能与迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而强烈收缩，睾丸被迫运动有关。
患者一侧睾丸剧烈疼痛，坐立不安，同时还会伴有下腹部疼痛不适，恶心、呕吐，发热，阴囊红肿。
特别一点是，轻轻抬举睾丸疼痛加剧，这是睾丸扭转特征性表现，叫“抬举痛”。
四、“蛋蛋“到底有多脆弱？
睾丸非常脆弱，一旦发生扭转，病变程度除了和扭转程度有关外，与扭转的时间有重要关系。扭转时间2小时后，睾丸开始出现梗死，6小时后，即可发生睾丸实质不可逆的缺血性损伤，超过10小时，大部分睾丸发生萎缩，超过24小时，睾丸发生完全性梗死。
文献报道：扭转后6小时、7-12小时和13-18小时内的睾丸存活率分别为97.2%、79.3%和61.3%。睾丸扭转时间>6 h，扭转>360°，睾丸存活率明显降低；睾丸扭转24 h后的挽救成功率低于10%；当扭转角度>360°，时间>24h，睾丸留存的概率几乎为零。
因此，面对高度可疑的睾丸扭转患者，泌尿外科医生应尽可能地在扭转后6小时内行手术复位以降低睾丸缺血时间，提高睾丸保留率，我们俗称“黄金6小时“。
五、如何早期诊断睾丸扭转
彩色多普勒超声是目前诊断睾丸扭转最常用的一线检查方法，具体影像表现为患侧睾丸血流信号较对侧睾丸减少或消失。
六、睾丸扭转如何治疗？
治疗原则：尽早缩短睾丸缺血时间，恢复睾丸血液供应，保护睾丸功能。
方法包括:手法复位和阴囊切开探查行睾丸复位固定术。
需要注意的是，手法复位虽然具有迅速、简便的优势，但同时也存在一定的盲目性，手法复位不能防止扭转的再次复发。
在行阴囊探查术中发现睾丸坏死者，应行坏死睾丸切除，对侧睾丸尽量同期行睾丸固定术，预防扭转可能。
七：为何睾丸抢救成功率这么低？
八、睾丸扭转术后会不会影响生育？
九、蛋蛋保卫战教育
蛋疼不能忍，必须马上就医，对于儿童和青少年患者，出现不明原因的睾丸疼或肚子疼，一定要首先除外睾丸扭转的可能！
在不确定的情况下，宁可选择手术探查。
珍惜黄金6小时，
避免切“蛋”的悲剧重现！
您的每一次转发，
极有可能避免一个不美好事件的发生！

参考文献：

  1. 中国泌尿外科专科医师培训教程，周利群等，北京大学医学出版社。

  2. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2020）。

  3. 罗晓辉 ,睾丸扭转的“前因后果”,泌尿外科那点事。

    （部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！）

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