本次的科普来自于一个专业群内的讨论。

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患者，女，25岁，颈背部红斑,脱屑伴瘙痒和色沉半年。

病理下可见血管周围有嗜酸粒细胞和中性粒细胞。

群里大家最后都认同了这是一个色素性痒疹。

（上述病例和图片来自于深圳市南山区人民医院皮肤科王明医师）

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色素性痒疹

色素性痒疹( prurigopigmentosa，PP)，名字看上去就有点让人不舒服，对的，既有“色素”又有“痒”。

痒不是病，但是，痒起来要人命！

对的，博大精深的汉字告诉了我们，这个病就有这两个特点。这是一种少见的反复发作的炎症性皮肤病，不发生于有黏膜、指( 趾) 甲、毛发和内脏器官。好发于青年女性，皮损主要分布于颈、肩、胸背和锁骨区，典型皮损为瘙痒性荨麻疹样红色斑丘疹，少数为丘疱疹，可融合成斑状、网状，消退后遗留网状色素沉着。

春夏季易复发。病理下早期皮损可见浅层血管周围中性粒细胞浸润，病变成熟时可见真皮浅层有程度不等的以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞为主的浸润。以前多认为病因不明，与环境、摩擦、出汗、糖尿病、神经性厌食症、酮症及接触性变应原等有关。但目前越来越多的观点认为与酮症有关系，国外有很多报道已将这个病也称为酮疹（keto rash），因为基于经过实验观察和报道，有如下的特点：

1、  瘙痒通常在人们进入酮症后很快开始。如果在出现之后摄入更多碳水化合物并退出酮症，一般会在一天左右瘙痒停止。

2、  在炎热的天气里，或者在运动之后，情况会变得更糟。

3、  瘙痒和皮疹的常见分布与汗液积累的区域相匹配。

4、  在酮症中，汗液中可以包含有酮体丙酮。

5、  丙酮在高浓度下会引发刺激。

为什么好发青年女性？因为这是热衷并实施减肥的主要人群，而且主要是采用低碳饮食的人群，低碳饮食容易导致酮症发生，进而发生酮疹。开篇的这个现实病例也是一个青年女性，追问病史应该也是在进行低碳减肥。所以有充分的理由相信这些人在酮症中经历的瘙痒是由汗液中的酮引起的，可能是因为酮会使身体干燥。

如何治疗色素性痒疹（酮疹）：

1、  着装：根据气候选择舒适的衣服，这样你就不会出汗太多。并适当使用空调。

2、  沐浴：运动后，在你出汗后，洗个澡有助于减轻酮疹。

3、  改变健身计划：如果瘙痒真的产生困扰，可暂停几天的运动，或做一些不会产生汗水的简短重量训练。

4、  退出酮症：如果上面的步骤不够有效，那么退出酮症将在一两天内可靠地解决这个问题，可以通过每天摄入50克碳水化合物或更多的碳水化合物来实现。为了获得酮症饮食的大部分好处 - 至少对于减肥和2型糖尿病逆转 - 你可以做更自由的低碳水化合物饮食（每天50-100克碳水化合物）和加上间歇性禁食。

5、  其他治疗：还有很多治疗方式，比如几周或几个月服用的抗生素或者特殊的面霜，可以提供暂时的缓解。目前治疗PP 的主要药物是米诺环素，已成为治疗该病的一线用药，其作用机制主要是抑制中性粒细胞，但是不建议使用口服抗生素，因为副作用和风险比起暂时缓解来说要严重得多。类固醇、抗真菌乳霜和抗组胺药似乎根本不起作用。退出酮症，是安全，简单且免费的解决方案。

（部分图片和资料来源于dietdoctor）

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