初诊时间:2020年4月23日

女士，35岁。

主诉：“乳腺增生”5年；月经量少4年

现病史：自述生气时易乳胀疼。LMP：4月6日，量少，3天干净，周期可。纳眠可；二便可；偶口干；怕冷；手凉。面斑，面色黄暗。舌质淡红，苔薄白；双脉细缓。

既往史：曾流产2次。

辨证：气郁血虚

处方：逍遥散加减

当归15g白芍15g柴胡12g茯苓15g生白术15g炙甘草10g薄荷8g生姜10g夏枯草12g猫爪草12g蒲公英12g炒小茴香6g

7剂，日1剂，水煎服。

复诊时间:2020年4月30日

服上药无不适。自觉大便较前顺畅，口不干了。偶尔气短。近日乳房无不适。舌质淡红，苔薄白，双脉细缓。

辨证同前

处方：逍遥散合当归芍药散

当归15g白芍20g柴胡12g茯苓15g生白术15g炙甘草10g薄荷8g生姜10g川芎8g泽泻12g黄芪15g炒小茴香6g

10剂，日1剂，水煎服。

复诊时间:2020年5月9日

LMP ：5月4日，5天干净，量较前明显增多。大便日2次，顺畅。舌质淡红，苔薄白。双脉缓。自觉脸上的斑淡了些，脸色也比之前亮了些。

辨证同前

处方：守第一次方，柴胡改为18g，加炒僵蚕10g。

10剂，日1剂，水煎服。

按：患者第一次来就诊时，告知想解决的问题包括乳腺增生、月经量少和脸上的斑。详细询问病史之后，发现这几个问题时间都不短，没有把握能在短时间内治好，遂提前告知，患者也表示理解。

此人说话语速甚快，性子急可见一般，结合生气时容易乳房胀疼，判断其有肝气郁滞的表现；脉细比较明显，考虑有血虚；女性脸上的斑又叫做“肝斑”，跟生气、血瘀都有关系。综合以上信息，辨证为肝郁血虚。处方逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草、茯苓健脾养心；薄荷助柴胡以散肝郁；生姜温胃和中。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。

夏枯草、猫爪草、蒲公英、炒小茴香属于经验方。我曾在其他老师门诊学习，见老师将此方用于治疗囊肿结节肌瘤等，亦有将此方用于治疗痤疮。这几味药合方凉而不寒，清热之中佐以行气温中之小茴香，不致在清解之余凉滞气血，因血得温则行，得寒则凝。这些药旨在散结消肿。在此处用于治疗乳腺增生。

患者第二次就诊，考虑其月经将至，去掉夏枯草、蒲公英，恐其性凉，影响月经，同时加大补养气血的力量。合用当归芍药散养血调肝、健脾利湿。方中川芎、当归养血活血；白芍养血敛阴、补而不腻、柔肝缓中；白术、茯苓、泽泻健脾化湿。合用黄芪，寓有黄芪当归汤的意思，补气生血。

第三次就诊，患者很是开心，告知最近一次月经，量较之前明显增多。自觉面色较前亮了些，斑也淡了些。继续用第一次的处方，加僵蚕美白祛斑。《神农本草经》说僵蚕“灭黑黯，令人面好”。面部有黄褐斑的女性，处方中都可以加上此药。