患者孙某，女，62岁。病案编号：140343

一诊（2014年3月6日）：主因“脐部发凉发困6年”来找武月平医生诊治。6年来，患者常觉脐凉且怕冷，伴眠差（入睡难）、腰酸，常头疼、易心情不畅。大便易不成形。舌质暗红，舌苔白薄有裂纹，舌底迂曲，双脉弦滑。唇紫暗，面色黄，指甲暗且扁。

辨证：寒凝血瘀、脾肾阳虚生湿，气血生化不足。

治法：散寒理气活血，温中健脾除湿，兼补益气血。

处方：炒白术12g 砂仁（后下）3g 桂枝10g 当归15g 桃仁10g 红花10g 细辛3g 高良姜5g 鸡血藤30g 夜交藤30g 炒麦芽30g 炒谷芽30g 炙甘草6g 香附15g 川牛膝15g 7付，日一付 ，水煎服

二诊(2014年3月25日）：服上药后觉周身舒服很多。指甲暗、头疼均减轻。大便成形，日2次。睡眠好转，脐部凉困感减轻。舌质正红，舌苔白厚，舌底迂曲。双脉弦滑紧。

辨证、治法：同前

处方：继用上方 12付，日一付，水煎服。

三诊（2014年4月12日）：服上药后上证均明显减轻。头不疼了，指甲暗不明显了，脐不凉困了。受凉后大便一次，易偏稀。舌质舌苔正常，舌底迂曲。双脉弦有力。

辨证同前，治法：在原治法基础上加大温阳利湿药力。

处方：首诊方加炒车前子（包）30g 制附子3g 14付，日一付，水煎服

2014年6月24日因它病来诊，告知我们服上药后脐部未再凉困。

按语：该患者脐部发凉发困6年。脾主大腹，脐为先后天之本--肾与脾二脏精气汇聚之处。应用中医象思维整体辨证，脐凉且困、大便易不成形、腰痠诸症为脾肾阳虚生湿之象；舌暗、舌底脉络迂曲，脉弦，唇紫暗，指甲暗为气血不畅表现；面黄、脉滑为湿象，指甲扁为气血生化不足之象。综合舌脉症四诊信息，辨证病性属寒凝血瘀，阳虚生湿，气血生化不足，病位主要在脾，其次在肾。治疗以祛邪（散寒理气活血除湿）为主，其次是温中健脾，最后少用附子温肾阳。

病程虽长，但辨证贴切，理法方药丝丝入扣，而获速效。中医不都是“慢郎中”，起效快慢，一方面取决于患者内在证的特点，另一方面，取决于辨证治法用药是否贴切。