最近一位60多岁的阿姨来门诊就诊，说自己的尿像牛奶一样，已经间断发作有两年了。40余年前曾有过类似问题，当时医生给她往血管里打了一种蓝色的药水就好了。直到两年多以前又出现。既往曾经因为左乳腺癌行手术及放化疗，还合并糖尿病多年。阿姨身体瘦弱，明显的营养不良。医生给其进行了尿液化验，显示乳糜阳性。于是就收住院进一步治疗。入院后进行膀胱镜检查发现左输尿管口喷乳白色尿液，留取双侧肾盂尿检查提示左侧乳糜阳性。肾盂逆行造影提示双侧肾门周围淋巴管增多、扩张、迂曲，左侧更明显且侧支循环广泛。于是择日进行了腹腔镜下左肾周淋巴管结扎、剥脱术。手术后10余日并恢复正常饮食后复查尿液正常。乳糜尿得到了治愈。日后仍要定期复查，如有复发，可能与右侧淋巴漏出有关，可以再次手术治疗。

因此有必要完整的了解一下乳糜尿的病因、诊断及治疗。

一、什么是乳糜尿？

乳糜尿是一种罕见的泌尿系统症状，患者的尿液呈现乳白色或浑浊状，类似牛奶或米汤，静置后可能分层（上层为脂肪，下层为白色沉淀）。这种异常通常提示体内淋巴液混入尿液，可能与淋巴循环障碍有关。

二、乳糜尿的成因

乳糜尿的“真凶”是**淋巴管与尿路的异常交通**。正常情况下，肠道吸收的脂肪通过淋巴系统回流至血液，但若淋巴管堵塞或破裂，淋巴液（含大量脂肪和蛋白质）可能渗入尿路，形成乳糜尿。常见原因包括：

1. 寄生虫感染： 

  丝虫病（多见于热带地区）是主要病因。寄生虫阻塞淋巴管，导致淋巴液反流至肾脏、输尿管或膀胱。

2. 肿瘤或外伤： 

  腹腔/盆腔肿瘤压迫、手术或外伤损伤淋巴管。

3. 先天性疾病： 

  如淋巴管发育异常（原发性淋巴水肿）。

三、乳糜尿的伴随症状

- 排尿时可见明显白色浑浊尿液，严重时可能出现凝块。 

- 腰酸、乏力（长期脂肪和蛋白质丢失导致营养不良）。 

- 部分患者合并血尿（乳糜血尿）。 

- 少数人出现下肢水肿（淋巴回流障碍）。

四、如何诊断？

1. 尿液检查： 

  乳糜试验（乙醚提取法）可确认尿液中的脂肪成分。 

2. 影像学检查： 

  - 淋巴管造影：显示淋巴管瘘的位置。 

  - CT/MRI：排查肿瘤或淋巴结肿大。 

3. 血液检查： 

  筛查丝虫病抗体（如怀疑寄生虫感染）。

五、治疗与日常管理

1. 病因治疗

- 丝虫病：口服抗寄生虫药（如乙胺嗪）。 

- 肿瘤或结构异常：手术解除压迫或修复淋巴瘘。

2. 对症治疗

- 低脂饮食：减少长链脂肪酸（如动物脂肪）摄入，改用中链脂肪酸（如椰子油），因其直接入血而非经淋巴系统。 

- 卧床休息：部分患者抬高骨盆可减少淋巴液漏出。 

- 药物：中医常用萆薢分清饮等方剂改善症状。

3. 手术治疗

严重病例可能需要肾蒂淋巴管结扎术或淋巴管-静脉吻合术。

六、乳糜尿的警示意义

长期乳糜尿可能导致营养不良、免疫力下降。若合并血尿或反复发作，需警惕泌尿系统结核、肿瘤等疾病，务必尽早就医。

七、预防小贴士

- 在丝虫病流行区做好防蚊措施。 

- 避免高脂饮食过量，尤其已有淋巴水肿者。 

- 定期体检，尤其尿液异常持续超过3天时。

乳糜尿虽不常见，却是身体发出的重要信号。一旦发现尿液颜色异常，请及时咨询医生，明确病因才能“对症下药”！