近日，深圳市第二人民医院接诊救治了一位颈动脉重度狭窄合并腮腺肿瘤的患者，经过神经外科伍健明主任团队与耳鼻喉科苗北平主任团队的多学科协作，采用一个手术切口治疗颈动脉狭窄，同时切除了腮腺肿瘤。

       来自安徽的方先生，今年74岁，患有左侧腮腺肿瘤2年多，近期来到深圳市第二人民医院耳鼻喉科就诊，腮腺彩超检查提示“左侧腮腺实质性占位病变”，术前的颈部血管彩超发现左侧颈内动脉起始部重度狭窄，考虑到围手术期风险高，神经外科血管病区伍健明主任团队为方先生进行了全脑血管造影，评估结果显示“左侧颈内动脉起始部斑块形成，管腔重度狭窄”，需要手术干预。此种情况，通常采取分期手术，患者需要忍受两次手术的痛苦。神经外科与耳鼻喉科通过多学科协作，共同为方先生制定了手术方案，计划使用同一个切口，一次手术同时治疗颈动脉狭窄和腮腺肿瘤。

图1 左图：MRI提示“左侧腮腺实性肿物”（黄色星号）。右图：脑血管造影提示“左侧颈内动脉起始部重度狭窄”（黄色箭头）。

       术中，首先由苗北平主任进行腮腺肿瘤切除，探查发现腮腺内一个表面光滑，质地较韧、包膜完整新生物，达腮腺深叶，内含囊液，约4cm*2cm*2cm大小，肿物与周围腮腺组织无明显粘连，予以完整切除，术中送病理提示腺淋巴瘤。紧接着，伍健明主任团队在原切口的基础上进行颈动脉内膜剥脱术，显微镜下暴露颈动脉分叉处，临时阻断动脉远端和近端，切开颈动脉后见斑块累及颈内、外动脉，颈总动脉，仔细剥离切除斑块后缝合动脉壁，随后B超探查血管通畅无斑块。整个手术过程，两个团队密切配合，在确保患者生命安全的前提下，同时治疗了颈动脉狭窄和腮腺肿瘤，减少了患者二次手术的痛苦，同时也减轻了经济负担。术后经过精心的治疗和护理，患者恢复良好，没有出现面瘫、肢体无力等并发症。

图2 腮腺肿物切除术

图3 在原切口的基础上适当延长，行颈动脉内膜剥脱术。

      据苗北平主任介绍，术前影像学检查考虑该腮腺肿瘤为良性肿瘤，通过下颌角和颈部的S型切口，只需要沿肿瘤包膜分离后完整切除。

        伍健明主任介绍，颈动脉狭窄是指颈动脉管腔的狭窄，最常见的病因是颈动脉的粥样斑块，在60岁以上老年人中发病率较高，常发生在颈总动脉分叉处和颈内动脉起始段。患者常出现头晕头痛、一过性黑蒙、耳鸣、视物模糊、记忆力减退等症状，或者局部的一过性神经功能损害，一般仅持续数分钟，发病后24h 内完全恢复，医学上我们称之为短暂性脑缺血发作（TIA）,更严重就会出现缺血性脑卒中，常表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤等。也有部分患者没有任何症状，在体检时偶然发现。无症状的颈动脉狭窄程度≥60%或者有症状的颈动脉狭窄程度≥50%均有手术指征，根据颈动脉狭窄的位置和范围，可采取的不同手术方案，颈动脉内膜剥脱是最常应用的手术之一。经过完善的术前评估和手术治疗后，可显著减低未来出现脑卒中的可能性，大大地提高患者的生活质量。

       同时，伍健明主任也提醒广大市民，颈动脉狭窄是常见的脑血管疾病，一旦发现，需及时就医，根据病情接受相应的治疗。

       据悉，深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)神经外科前身是首都医科大学附属北京天坛医院王忠诚院士1986年创建的的“深圳市神经内外科疾病诊疗中心”。1991年又与复旦大学附属上海华山医院神经外科周良辅院士专家团队合作三年，进一步夯实了学科发展基础。学科历经35年发展成为国家临床重点专科、深圳市规模最大、综合实力最强的神经外科，专科排名深圳第一，华南前列，全国百强。2021年被国家卫健委遴选为国家临床重点专科，2019年被广东省政府遴选为广东省高水平临床重点专科，深圳市医学重点学科、领先学科、品牌学科。

      神经外科血管病区，按亚专业发展方向，成立脑血管病亚专业组和神经介入亚专业组。依托深圳市唯一的国家脑卒中筛查与防治基地和深圳市脑血管病救治与质量控制中心，拥有目前国内先进的脑血管杂交手术室，配置术中DSA、脑电生理、血管内超声和多普勒等脑血管检查、监测先进设备。配置神经导航、高端显微镜、等离子刀、接触式激光等先进手术设备。全面开展了脑血管病的显微手术和介入治疗，脑动脉瘤开颅夹闭术及脑血管畸形的手术切除等复杂手术不论在质还是量上均处深圳市领先地位。治疗缺血性脑血管颈动脉狭窄的经典手术颈动脉内膜剥脱术更是全省领先。近年来颅内动脉瘤栓塞治疗每年百例以上，同时开展脑血管畸形，硬脑膜动静脉瘘，颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗和颈动脉、椎动脉及颅内动脉狭窄支架置入术。常规开展急性脑梗塞介入取栓、吸栓术。现年门诊量达3000余人次，年住院病人1226人次，年手术量1013台次。