卵巢早衰（POF）是严重危害女性身心健康的常见病。在风湿免疫性疾患中，常伴有卵巢功能减退或衰退的发生。因此，临床上应重视风湿病患者的卵巢功能，以中医“治未病”的理念贯穿风湿病治疗过程的始终。做到未病先防，防微杜渐，既病防变。在卵巢功能受损、衰退前及早诊断、干预，以延缓甚至逆转POF。

一、什么是卵巢早衰？

 POF是指卵巢功能提前衰退，即40岁前发生低雌激素和高促性腺激素的状态。其诊断标准是：40岁以前出现至少4个月以上的闭经并有2次或以上的血清卵泡刺激素（FSH）>40U/L(两次检查间隔1个月以上)，雌激素水平<10-20pg/L。

 主要临床表现：

（1）早期可见月经量减少，月经稀发，严重者闭经。

（2）低雌激素症状如潮热、性欲减退、阴道干涩、性器官萎缩。

（3）情绪方面的改变。表现为紧张、焦虑、多疑、情绪不稳。

二、卵巢早衰有哪些危害

  卵巢早衰的危害有：

（1）导致骨质疏松。

（2）影响性生活，因雌激素水平下降，性欲降低，影响夫妻生活。

（3）焦虑、抑郁、容易出现更年期症状、容易衰老。据统计，近40%类风湿患者有抑郁情绪。

三、引起卵巢早衰有哪些病因？

        引起卵巢早衰因素包括：

（1）      遗传因素。

（2）      免疫因素  如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、自身免疫性甲状腺炎。

（3）      特发性早衰  原因不明，约占卵巢早衰的80%。

（4）      医源性因素  如卵巢切除术后，卵巢组织缺乏，某些药物的使用。

（5）      长期生活、饮食无规律，精神压力过大、熬夜、吸烟、酗酒、减肥等。

（6）      环境因素  如住宅装修污染、过多使用化妆品等。

（7）      感染因素  如腮腺炎、水痘病毒感染、盆腔结核等。

四、风湿病患者为什么更容易出现卵巢早衰？

 风湿病患者容易出现卵巢早衰，主要有以下两方面的原因：

  一方面是由于风湿免疫性疾病本身导致，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，可能由于自身免疫亢进功能，产生抗原抗体反应，卵巢受到免疫性损伤。

  另一方面，治疗风湿免疫性疾病的药物如甲氨蝶呤、环磷酰胺、雷公藤制剂、糖皮质激素等，也可直接造成卵巢损伤。研究发现雷公藤制剂被证实具有性腺毒性。环磷酰胺可致卵巢纤维化，其所致的损伤率为7-54%。环磷酰胺治疗患者中,促性腺激素（FSH）水平升高，出现在闭经的前几个月。可能是卵巢损伤早期的指征。对于环磷酰胺治疗患者如定期复查FSH可能有助于早期发现药物对卵巢的损伤。

五、中医如何认识卵巢早衰？

 中医认为:肝藏血，女人以血为本；肾藏精，精血同源；肝肾同源。脾胃乃气血生化之源。气血旺盛，冲脉充盈，冲脉既济，则“月事以时下”，反之，气血虚弱，肝肾亏损，“冲脉无所继则无所溢”，而出现月经量少、月经延后、月经稀发，甚至闭经。正如清代医家傅青主所著《傅青主女科》中所云：“经水出诸肾”，“经水早断，似乎肾水衰竭”。因此，卵巢早衰关乎肝、脾、肾三脏。属祖国医学“经少”、“闭经”范畴。主要的病机是肝肾亏损、精血不足，充任空虚。临床上风湿病卵巢早衰患者往往夹杂有寒湿、湿热、痰瘀阻络。

六、卵巢早衰如何做到不治已病治未病

 “治未病”是中医的预防医学观点，是中医学的精华。它倡导珍惜生命、注重养生、防患于未然。《内径.素问.四气调神大论》曰:”是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也”。《内径.八正神明论》曰:”上工救其萌芽”。意思是说，疾病未发生，但有疾病征兆，或疾病处于萌芽状态，就应该采取措施。防微杜渐，防止疾病的发生。

中医治未病的含义包括以下几点：

1、  未病养生，防病于先。

2、  欲病救萌，防微杜渐。

3、  已病早治，防其传变。

4、  病后调摄。

  由于卵巢早衰病因复杂，治疗难度大，现代医学迄今未取得突破性进展，主要采用雌孕激素人工替代治疗。但停药后易复发，且具有诱发子宫及乳腺肿瘤之弊。而中医中药辨证治疗具有多系统、多环节、多靶点的整体调节作用。本身不是激素，但具有明显的调动能力，所以，临床上必须重视风湿病患者的卵巢功能，充分发挥中医“治未病”的优势，在患者卵巢功能受损、衰退前及早诊断及早干预，以延缓甚至逆转POF。

 七、卵巢早衰主要的中医临床分型

根据临床特点，卵巢早衰可有以下的临床分型，干预的方案也有所区别：

      1、肝肾阴虚型症见月经量少、经期延后或闭经。伴心烦、潮热、盗汗、头晕目眩、失眠多梦，舌红苔少，脉细数。

      方选左归丸（熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉、牛膝、菟丝子、鹿胶/龟胶）随症加减。  

       2、肾虚肝郁型症见月经量少、经期延后或闭经。失眠多梦、口干咽燥、两胁和（或）乳房胀痛、心情抑郁、紧张、焦虑，舌红少苔，脉细弦。

      方选“一贯煎”（北沙参、麦冬、地黄、枸杞子、当归、川楝子）随症加减化裁。

      3、气血虚弱型症见月经量少、经期延后或闭经。伴见神疲乏力、少气懒言、面色苍白无华，自汗，舌质淡暗，脉沉细弱。

      方选四物汤合当归补血汤（当归、川芎、白芍、黄芪）随症加减。

      4、脾肾阳虚型  症见月经量少、经期延后或闭经。伴见面浮肢肿、畏寒肢冷、夜尿频多，纳食少，便溏。舌质淡胖，苔白腻，脉沉细。

      方选右归丸（熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、杜仲、肉桂、菟丝子、鹿角）随症加减。        

      5、肾阴阳两虚型  症见月经量少、经期延后或闭经。伴腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多、头晕耳鸣、潮热盗汗、虚烦少寐，舌红苔少，脉沉细。

      方选附桂八味丸（附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓）加减化裁。

      风湿病卵巢功能早衰也可以选用针灸治疗，常用的穴位有：足三里、血海、三阴交、太冲、丰隆、关元、气海归来、神厥等。

      中医中药辨证治疗风湿病卵巢功能早衰虽有一定疗效，但必须在专业人员的指导下辨证使用。

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