鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，现代医学认为各种原因导致窦口鼻道复合体阻塞，正常的防御功能如粘膜纤毛功能障碍导致防御能力下降，合并细菌感染加重病情，从而形成恶性循环，病情反复，出现不可逆损害，造成慢性病变。那中医对该病认识又如何，鼻-鼻窦炎在中医属于“鼻渊”，我们祖国医学很早就对其有较为详尽及深入的认识，至今对该病的治疗仍有着重要的指导意义，值得我们认真的学习。

最早记载鼻渊一病,见于《内经》。《素问·阴阳应象大论篇》说:“肺主鼻,在窍为鼻”。《灵枢·脉度》说:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣”。这是从整体出发,以五脏为中心,通过经络的作用,说明鼻不是一个独立的器官,而与其它部分是有联系的整体。

《素问·气厥论篇》曰:“胆移热于病,则辛頞鼻,鼻渊者,浊涕下不止也”。这是最早对鼻渊病因病机的描述,后代医家对鼻渊的认识多在此基础上补充和发展。宋代《圣济总录·卷一六》进一步解释上述论点:“夫脑为髓海,藏于至阴,故藏而不写,今胆移邪热上人于脑,则阴气不固,而藏者写矣,固脑液下渗于鼻,其证浊涕出不已,若水之有渊源也”。清代《医醇感义·卷三》说:“阳邪外烁,肝火内潘,鼻窍半通,时流黄水,此火伤之脑漏也”。说明肝胆火热是鼻渊的重要病因。《素问·至真要大论篇》提出肺热也是鼻渊的一个重要原因:“赤气后化,流水不冰,热气大行,介虫不复,……甚则人肺,咳而鼻渊”。提出因感受了风热、肺经热盛而至鼻渊的病因病机。《医醇感义·卷二》还说:“脑漏者,鼻如渊泉,涓涓流涕,致病有三,曰风也,火也,寒也”。认为风、火、寒均可致鼻渊。《幼幼集成·卷四》也有类似的阐述:“鼻流浊涕不止,名曰鼻渊,乃风热在脑故也”。认为风热之邪的侵袭是导致鼻渊的原因。

还有医家认为酒豐肥腻及燥热之物亦可导致鼻渊,如明代《景岳全书·卷二十七》:“此症多因酒豐肥甘或久用热物,或火冉寒郁,以致湿热上熏津汁”。

另有医家认为不仅热症可致鼻渊,虚症亦可致鼻渊。《诸病源候论·卷四十八》曰:“肺主气而通于鼻,而气为阳,诸阳之气,上荣头面,若气虚受风冷,风冷客于头脑,即其气不和,令气停滞,搏于津液,脓涕结聚,即不闻香臭”。这是首先从肺气虚寒的角度提出鼻渊的病因病机。也有从肾虚方面来论述鼻渊之虚寒证,如《秘传证治要方及类方》:“有不因伤冷而涕多,涕或黄或白,或时带血,如脑髓状,此由肾墟所致”。《赤水玄珠·卷三》亦有描述:“今鼻流浊涕者,必肾阴虚而不能纳气归之,故火无所畏,上迫肺金,由是津液之气,不得降下,并于空窍,转浊为涕,而为逆流矣”。

综上所述,历代医家对鼻渊的论述总结为两方面：1、新病多由火热所致,如胆热、肺热、痰火；2、久病者则可致虚,多见于肺、脾气虚、肾阳虚、肾精不足。这些资料,对治疗鼻渊有很大的参考价值，现代中医医家对鼻渊病因病机的认识，有了一些继承和发展，但没有突破前人的认识，另外其科学性还有待进一步考证。

参考文献：

[1]内经讲义.素 问.阴阳应象大论.上海:上海科学技术出版社, 1984.29.

[2]内经讲义.灵枢.脉度.工海:上海科学技术出版社,1984.5 5.3

[3]黄帝内经.素问.气厥论.北京:人民卫生出版社,1963.212.

[4]夏纪严.古代医学对鼻渊的认识[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,1999(02):101-102.

[5]慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中国医刊,2013,48(11):103-105.

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