诶...朋友们好啊，我是混元形意看牙门掌门人，罗小医。

（一定要配合视频才风味更佳，注意战术动作和流量控制）

刚才有个朋友问我，罗小医怎么回事，我说发生肾摸事了，给我发了几张截图。我一看！哦！原来是那天，有一个朋友，三十多岁，体重一百七十多公斤。他说：“我在网上翻看科普练口腔知识，手练坏了，罗小医你能不能教教我浑元功法，诶...帮助治疗加快一下，我赶口腔知识水平”。我说可以。我说你在网上练死劲儿，不好用，他不服气。诶...我说小兄弟，你两个电动牙刷来刷牙比我一个手动鞋刷刷牙，他比不过。他说你这也没用。我说我这个也没用，这是化劲儿，传统功夫是讲化劲儿的，四两拨千金。二百多斤的刷牙机器人，都比不过我这一个手手动牙刷啊…哈！  他非要和我试试，我说可以。诶…我一说完，小朋友啪就站起来了，很快啊！然后上来就是一个楔状缺损，一个急性牙髓炎一个三壁骨袋牙周炎，我全部防去…防出去了啊。防出去以后自然是传统功夫，以点到为止。我笑一下准备收牙线，因为这时间，按传统功夫的点到为止，小朋友已经输了。如果这牙线一发力，一牙线就把邻间清理净了。小朋友也承认，我先点到他牙龈。他不知道牙线放在他牙龈上，他承认我先点到他牙龈，啊！  我收牙线的时间不点了，小朋友突然袭击，撞我的面部，啊，我大E了啊，没有闪，但没关系啊！小朋友也说，啊他截图也说了，两分多钟以后，当时我就骨折了，捂着脸，我说停停。然后两分钟...钟以后，两分多钟以后，诶！就好啦。我说小伙子你不讲武德你不懂，小朋友说罗小医对不...对不起，我不懂规矩。啊，我是...他说他是乱撞的，他可不是乱撞的啊！撞击面部薄弱位置，训练有素，后来小朋友说他当过三四年的不讲武德年轻人。啊，看来是，有bear来！  这个年轻人，不讲武德，来骗！来偷袭，我二十九岁的老牙医。这好吗？这不好！我劝！这位年轻朋友耗子尾汁，好好反思，以后不要再犯这样的聪明，小聪明，啊，额...阅读科普要以“转、评、赞”为贵，要讲武德，不要搞窝里斗。谢谢朋友们！

那么再次遇到这种不讲武德的事情可能发生什么后果呢？

那就是颌面部骨折。

打在上颌骨上可能发生什么骨折呢？

第一型骨折（Lefort Ⅰ型骨折）其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节；

第二型骨折（LeFort Ⅱ型骨折）的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁；

第三型骨折（LeFort Ⅲ型骨折）的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧医学整理骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。.

上颌骨Le Fort 骨折分型对临床诊治具有一定指导作用；除了共同临床表现之外，各型上颌骨Le Fort 骨折都具有其独特的临床表现，如：Le Fort Ⅱ型骨折会出现鼻及眶下缘的变形，常有鼻腔侧壁及上颌窦的损伤等，Le Fort Ⅲ型骨折则常形成颅面分离，使面中部凹陷、变长等；这些不同的临床表现对临床诊断有重要参考意义；各型上颌骨Le Fort 骨折在治疗上也具有一定特点，如Le Fort Ⅰ型骨折手术时多数只需采用口内前庭切口就能取得良好的疗效；而Le Fort Ⅱ、Ⅲ型骨折则多需口内前庭切口和头皮冠状切口联合应用才能获得满意的显露效果；再如Le Fort Ⅲ型骨折常伴有颅脑损伤和颅底骨折，处理时应注意颅脑损伤的诊治。

打在下颌骨上也会有很大几率骨折，其中下颌骨薄弱位置有这几处：

（1）正中联合：位置最突出，亦是胚胎发育时两侧下颌突的连接处。

（2）颏孔区：此处有颏孔，又有下颌前磨牙牙槽窝。

（3）下颌角：为下颌骨的转折处，骨质较薄，且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间。

（4）髁突颈部：此处较细小，其上下均较为粗大。　

这些部位遭到打击很容易发生骨折。

那么骨折了如何治疗？

下颌骨骨折的治疗目标是解剖复位下颌骨骨折，恢复并保持正常的咬合。治疗原则是正确的复位和可靠的固定。

闭合式复位和固定

1.  复位的方法有：（1）手法复位 对于早期简单的线形骨折，骨折段比较松动，局麻下手法即可复位。（2）牵引复位 长见颌间牵引复位，即在上下颌牙列上结扎牙弓夹板，然后用橡皮圈进行牵引，以咬合为依据，使移位的骨折段回复正常位置。如髁突骨折伴有下颌后缩前牙开合的患者，可用此方法进行复位。

2. 固定的方法：（1）单颌固定 即在发生骨折的下颌骨上进行牙间或骨间固定，适用于无明显移位的线形骨折。目前最常用的固定的方法为单颌牙弓夹板固定。 （2）颌间固定（牵引） 颌间固定是在上下颌牙弓上结扎牙弓夹板，然后用橡皮圈将上下颌骨固定在一起，利用上颌完好的牙弓为依据，以恢复咬合关系，从而恢复下颌骨的连续性。

切开复位和内固定

（1）下颌小型板系统固定下颌骨颏部、下颌体以及下颌角单发骨折：小型板固定为单层皮质骨固定，不会损伤下齿槽管，而且板易弯制成形，并按张应力轨迹放置。 （2）下颌骨骨折拉力螺钉固定：拉力螺钉固定是以最小的植入体获得最大的稳定性。临床主要用于下颌体斜断面骨折、颏部骨折、下颌角垂直断面骨折、髁颈下骨折和游离骨折块固定。 （3）发生于颏/颏旁及下颌体的广泛的粉碎性骨折：重建接骨板主要用于连接骨折区两侧的骨段，骨折区内的小骨片可以用小型或微型接骨板连接，也可以直接用螺钉做穿接固定。 骨折线上牙的处理 保留骨折线上的牙齿除了可以有效的帮助骨折的复位和固定，防止骨折段的错位，还有利于牙弓外形的正确恢复。拔出骨折线上可以保留的牙齿可以造成骨组织的损伤、干扰正确的复位和固定。除影响复位的下颌智齿、有明显感染的牙齿以及牙颈部以下折断的牙齿，应尽量保留骨折线上的牙齿，以利于骨折的复位固定和后期的咬合重建。 无牙下颌骨骨折的治疗 无牙的下颌骨骨折的处理较为困难，首先无牙可供作简便的颌间固定；同时由于长期缺牙可致牙槽骨萎缩，下颌体部变得细小，骨折时受肌肉的牵拉，骨折段更易于移位。对于年龄较大有全身系统性疾病的患者，可以利用原有的上下颌全口托牙或塑料牙托夹板作颌周栓丝结扎固定，但稳定制动不可靠，甚至可以引起软组织的压迫性坏死。移位明显的无牙下颌骨骨折，在全身情况容许的情况下，一般均应作开放复位内固定，应选择固位力较强的板钉系统进行固定。

（2）儿童下颌骨骨折的治疗 在儿童下颌骨骨折处理中，必须考虑以下问题：①儿童下颌骨的皮质骨较薄，常见为不完全骨折或青枝骨折，最好采用手法复位和简便的制动方法。②儿童的牙列及咬合关系尚未稳定，因此对咬合关系恢复的要求不像成人那样严格，咬合关系在后期的建合过程中自行调节而恢复。③儿童的下颌骨正处于生长发育过程中，对骨折进行的任何形式的手术干预都可能影响颌骨的发育。上述原因决定儿童的下颌骨骨折首先应考虑保守治疗。但是，对于移位明显的下颌骨骨折还应考虑手术，切开复位内固定，可考虑选择使用可吸收板钉进行固定。 陈旧性下颌骨骨折的治疗 适用于简单的、复位后不会形成骨与软组织缺损的陈旧性骨折“再骨折”复位。手术尽量沿原骨折线凿开，以便骨折正确对位。骨折后骨缺损还应考虑植骨。

术后注意事项

术后根据手术情况建议应用抗生素1-3天。抗生素可选择青霉素类、头孢类抗生素等。术后咬合关系不佳，可考虑进行上下颌弹性牵引1-2周。如果术后存在由于肌肉损伤原因导致的张口受限，建议及早进行张口训练，以改善张口度。术后建议3个月复查，并进行影像学检查，观察骨折愈合情况。要提醒病人合理饮食，循序渐进地恢复咬合功能。

骨折后如此麻烦受罪，所以我们要注意保护自己，防止受到那些不讲武德之人的加害。

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