经常有患者问我，艾医生我是不是长了智齿？医生我智齿不疼不痒能不拔嘛？拍完片子后一看四颗智齿，接着问，为什么我长了四颗智齿，其他人才长一两颗，甚至不长？我刚回答完，接下来又问，医生拔智齿会很痛吗，好害怕？我做完解释和安慰后患者接下来一句，听说拔智齿离神经很近容易损伤神经，如果神经损伤会面瘫嘛？与智齿相关的很多疑问困惑患者，下面做一下简单的讲解。

 什么是智齿？

所谓的智齿，也就是第三磨牙，一般于16～25岁萌出，这时候人的心理生理发育均趋于成熟，所以这时候萌出的这颗牙齿被看作是智慧的象征，智齿本身其实与智力并无任何关系。

随着人类的饮食的精细，颌骨逐渐变小，而牙齿大小没有明显变化，这就导致了牙量大于骨量，所以智齿因为生长空间的受限往往萌出受阻或异位生长，甚至还会挤压前面的第二磨牙，这就会造成智齿区牙龈肿痛、邻牙损伤，颞颌关节病，并成为牙源性囊肿及肿瘤、面部肿胀、面部间隙感染、张口受限等不适症状，严重的可能会引起发烧等全身症状。

智齿该不该拔？

可拔可不拔：如果智齿没有任何症状，且正位萌出、咬合关系良好，可以不需要拔除。但是，智齿目前虽然没有引起问题，但是随着其生长，势必或者存在很大几率引起口腔问题，这就需要预防性拔除智齿。

拔：若是有智齿反复肿痛，甚至导致面部肿胀、张口受限等，建议消炎后拔除。

拔：若是智齿本身有龋坏，或引起邻牙龋坏，一般也建议拔除。

拔：当智齿位置不正挤压导致前方第二磨牙龋坏或者牙齿松动，一般建议先行拔除智齿后酌情治疗第二磨牙。

拔：下颌智齿拔掉后，上颌智齿会伸长，进食或说话时会咬到下颌的牙床引起粘膜的溃烂。

拔：引起牙源性囊肿和肿瘤。

医生我的智齿离神经很近，拔牙会损伤神经嘛，如果神经损伤会面瘫嘛，有没有什么影响？

拔牙时下牙槽神经损伤主要是因为个别牙齿与神经关系密切，拔牙操作中牙和骨的相对运动会导致神经受压、牵拉、术后水肿等而受损。而下牙槽神经症状的风险，在不同牙齿的拔除中是不同的，牙根或整个牙齿与神经关系越紧密，这种风险就越大。根据国内外研究，在智齿拔除术中，下牙槽神经受影响的几率是1~3%。其中大部分病人会在3~6个月内恢复感觉。

拔智齿疼痛不痛？

整个拔牙过程中，最不舒服的环节恐怕就是打麻药了，一般情况下打麻药时会有轻微疼痛，觉得酸胀不适，但这种不舒服在可以耐受的范围，而且持续的时间很短暂，这种酸胀不适就被嘴唇、舌头以及半边脸的麻木所取代了。打完麻药之后，全程无痛。拔完牙后随着麻药劲消失，会有不同程度的痛感，会持续2-3天，拔牙后疼痛因人而异，跟拔牙难易程度和每个人的疼痛耐受程度有关。一般医生会开止痛药物，服用后明显减轻术后疼痛。

拔牙后伤口渗血正常嘛，脸肿了正常嘛，怎么办？

拔牙如同其他创伤性手术一样，会在牙槽窝、牙周留下小创口，有创口就会流血、渗出。刚拔牙的一两天内，拔牙创口属于出血、渗出期，口水里面带点血丝很正常的。拔牙前两天内脸部会轻微的肿胀，程度跟拔牙创伤和个人体质有关系，此时需要局部冷敷。

拔牙3～4天后，创口已由渗出转入修复阶段了，此时，应增加该处的血液供应和提高代谢水平,可采用热敷方法，从而促进伤口愈合。肿胀一般开始于术后12-24小时，3-5天内逐渐消退。肿胀松软而有弹性，手指可捏起皮肤；感染引起的肿胀多在术后3天发生，皮肤红热，肿胀中心硬韧，压痛明显，多数会并发全身症状。

智齿什么时候拔除？

建议14~ 20岁之间拔除，原因如下：

1. 20岁以后牙根已逐渐形成，会压迫下牙槽神经，损伤下牙槽神经几率大；

2. 20以后智齿牙根发育完成，拔牙阻力增加，拔出相对困难，术后疼痛肿胀会相应加剧；

3.  20岁以后发育完成的牙根可能存在变异，多根，弯根，这就增加了拔牙难度；

4.  20以前，牙齿周围的骨质疏松，阻力小，容易拔出；

5.  年轻时拔除智齿，身体好，拔牙后反应轻，恢复快；

拔牙后注意事项：

1. 拔牙后压迫止血的棉球应于一个小时后吐出，吐出太早容易造成失血过多。
2. 拔牙后2小时可以进食，适宜吃些软体流质类，偏凉的食物。
3. 拔牙术后3天内应尽量避免辛辣、过热饮食，不吸烟、不喝酒、不使用患侧咀嚼食物，避免异物刺激拔牙创口。
4. 24小时内不漱口，更不能刷牙，勿用舌头舔舐创口。

5. 拔牙后嘴里口水不要吐出，有口水可及时吞下。
6. 拔牙术后可能仍有少量渗血并持续到夜间，此属正常现象。
7. 拔牙术后当天可能稍有疼痛，吃止疼药物可缓解。
8. 如拔牙创伤大或时间稍长者应服用消炎药或遵医嘱。
9. 拔牙术后渗血较多或出现病情加重者应随时就诊。
10. 比较复杂的拔牙，伤口缝线一般可在 5～8天拆除，术后可适量服用止痛、消炎药物。

11.拔牙后三天以上如仍有明显的脸部肿胀，红色新鲜的血、剧烈疼痛或口腔严重异味、溢脓，请及时来医院复诊。