随着社会发展，人们美观需求提高，越来越多人想通过正畸治疗改善牙齿和面部美观。本文结合一例成人拔牙矫治病例，谈谈人们较为关心的几个问题，供有意矫治的患者朋友一个参考。

图示患者治疗前后照片。患者是成年女性，面型可；上下牙列拥挤，牙弓形态欠佳，前后牙咬合关系欠佳，上下中线不齐；左下第一磨牙严重龋坏，左下智齿萌出、牙冠牙根形态可。通过拔除左上、右上、右下三个前磨牙，以及左下第一磨牙，通过金属自锁托槽矫治，历时2年半。 

一、什么时候可以关闭第一恒磨牙拔牙间隙？

本病例成功关闭磨牙拔牙间隙，把第三磨牙变废为宝，后续不需要种牙。

第一恒磨牙是口腔中最早萌出的恒牙，其患龋率最高。部分成年人因第一恒磨牙重度龋坏致残冠残根无法保留，矫治时便不得不拔除第一恒磨牙。

然而，并非所有病例都建议关闭磨牙间隙。

智齿形态和位置良好、拔牙位置骨量可、同时伴随牙列拥挤（图1-1）、牙齿前突（图1-2）、能接受较长疗程的患者可以考虑关闭磨牙间隙。

 图1-1右下智齿垂直萌出趋势，伴牙齿拥挤，拔牙位置骨量饱满

图1-2四个智齿垂直萌出趋势，伴牙齿前突，拔牙位置骨量饱满

智齿阻生（图1-3），或者长时间缺牙导致拔牙位置牙槽骨薄弱（图1-4）的患者，优先考虑种牙。

图1-3 右下智齿近中阻生（打横长）

图1-4 拔牙间隙牙槽骨薄弱

二、如何预防牙龈退缩？

 本病例矫治结束后，两个上中切牙之间出现少量牙龈退缩。患者笑线较低，微笑时上前牙牙龈区域未显露，因此并不影响前牙美观。

牙龈退缩与牙槽骨缺损和丧失密切相关。随着年龄增长，牙齿长期暴露于各种危险因素（受力、菌斑等），容易出现牙槽骨吸收和牙龈退缩。牙周病（图2-1）、牙龈薄弱（图2-2）、扭转牙、重叠牙和牙列拥挤（图2-3）常伴有牙龈退缩。

如何预防？

矫治过程中，患者要做好口腔卫生和菌斑控制、使用小头软毛牙刷轻力刷牙、避免吸烟；同时医生要采用轻力进行矫治，放慢矫治速度。

图2-1  牙周病导致牙龈退缩

图2-2 牙龈薄弱伴随牙龈退缩

图2-3 牙列拥挤伴随牙龈退缩

三、如何预防“牙套脸”？

本病例患者在矫治过程中，注重正常饮食，并未出现“牙套脸”。此外，适度的咀嚼肌萎缩，患者下颌角线条变柔和。

   “牙套脸”是一种增龄性改变。部分女性即使不矫治，在25岁以后，由于面部脂肪减少（下图示颧部颊脂垫因为重力下垂），会出现颊部变凹、颧骨变突，即“牙套脸”。

矫治过程中，由于牙齿酸软不适，食物硬度下降，咀嚼运动减少，可能会出现咀嚼肌萎缩，面部较瘦的人群容易形成“牙套脸”，面部饱满如“婴儿肥”的人群，不易发生。

如何预防？

建议偏瘦人群在矫治过程中尽量咀嚼正常食物，而非只吃流食软食，同时适当增加脂肪含量的摄入。

（咀嚼肌群里的颞肌萎缩会导致太阳穴变凹，咬肌萎缩则可以使脸部轮廓看起来变小、下颌角变得柔和，起到打瘦脸针的效果了，不过这个效果因人而异。）

成人矫正相关问题还有很多，比如关节病、牙周病、是否选择隐形矫治等，本文只浅显介绍了几个方面，仅供参考。建议患者朋友们在矫正前，找专业医生就诊评估，详细了解相关风险和矫治效果，做好充分心理预期，再开启矫正之旅。

特别说明：上述病例仅为个例，仅供参考。不同病例的方案设计和矫正效果因人而异，请务必在专业医生的指导下进行。