1. 临床表现
前牙反合，上牙盖不住下牙；骨性地包天还表现为凹面型，上颌发育不足和（或）下颌发育过度。
图1 前牙反合 乳牙列期（左） 替牙列期（中）恒牙列期（右）
图2 凹面型“月亮脸”
2. 病因
（1）遗传因素 部分患者有家族病史
（2）替牙障碍
1）上前牙缺失
2）乳牙早脱，乳磨牙早失，后牙无法咬物，下颌前伸导致功能反合
3）乳牙迟脱，恒牙无法萌出，常腭侧萌出，与对合形成反合
（3）不良习惯
1）不良哺乳习惯：卧位喝奶
2）乳尖牙磨耗不足，阻挡上前牙往前
3）吮上唇
4）伸舌习惯，伴随下颌前伸
5.）伸下颌习惯
5）扁桃体肥大：气道狭窄，下颌需前伸才能通畅气道
3. 分类
骨性：凹面型，上颌后缩和（或）下颌前突
牙性：面型基本正常，表现为前牙反合或对刃合
功能性：下颌功能性前移，可后退至前牙对刃
4. 治疗原则
早发现早治疗，乳牙列期、替牙列期、恒牙列早期都有相应治疗措施，要及早干预治疗，虽然部分患者，尤其是有家族病史的患者，在早期矫治过后仍可能随着颌骨生长再次出现地包天，但早期治疗非常必要，有利于引导上下颌骨正常发育，有效降低后续治疗难度。若延误时机，待成年后颌骨生长定形后治疗难度大，需要正颌手术的可能性大。
5. 不同时期的矫治方法
(1) 乳牙列期，主要是功能性反合，治疗效果较好。若不治疗，常导致上颌发育不足或下颌发育过度。
1）就诊时间：3-5岁，能够配合治疗，如取模和佩戴矫治器
2）去除病因包括：去除不良哺乳习惯，不良口腔习惯（吮上唇、伸舌、伸下颌等）；治疗扁桃体肥大；替牙异常要及时就诊。
3）矫治方法包括：
a. 调磨乳尖牙：
b. 咬撬法：少部分在牙齿萌出过程发现的轻微反合。可以在医师指导下使用压舌板（下图）尝试推出。此法不一定有效，若无效，则需要活动矫治器。
c. 活动矫治器治疗：推簧推出反合的牙齿。
（2）替牙列期
就诊时间：6-12岁
1）阻断性矫治：矫治错位牙齿和下颌位置前移
a. 活动矫治器 （同上）
b. 功能矫治器 纠正下颌前伸习惯
c. 简单的固定矫治器 纠正牙齿错位
2）矫形治疗
a. 上颌骨发育不全的用上颌扩弓前牵装置；
b. 下颌发育过度的可考虑颏兜矫治器
c. 严重的骨性下颌前突可以暂时不治疗，待成年手术治疗
（3）恒牙列期：
固定矫治
拔牙矫治
正畸正颌联合矫治
本文简单介绍了不同年龄地包天的矫治手段，仅供参考。若发现孩子地包天，请及时就诊口腔正畸专科医生，医生会结合孩子的临床表现和X光片等多方面因素，制定相应的治疗方案。
本文文字整理自《口腔正畸学 基础、技术与临床 (供研究生、进修医师)》，部分图片来自作者及网络，已在图标和水印注明。
