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-每周六晚八点、我们不见不散-
第13篇自创推文
---Dr.?.
昨天去小学同学家吃饭，她家楼下保安大叔知道我是牙医，赶紧过来问我拔牙多少钱，我问为啥要拔，他说「大牙松了」。我给他解释不是所有的牙松了都需要拔掉的，应该先找医生看看情况。大叔似乎并不理解，觉得拔了也并不影响什么，而且可以镶牙呀。那一刻，我意识到我们国家的牙医还是太稀缺了，如果可以向这一届的高考毕业生推荐专业，我觉得，牙医真的挺不错的。
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除了日常治疗，还可以给患友们科普他们日常忽视的口腔护理知识，告诉他们如何预防其它牙齿出现类似问题。
这一切都可以很好的实现我作为一名牙医的价值，毕竟我的职业就是将每一颗牙齿看作一个小生命，并尽自己所能去延长他们陪伴主人的时光。
所以在临床上，我不轻易判处一颗牙齿死刑，除非它真的已经行将就木了，上周被判处死刑的小六就是典型的例子。
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小六是下颌的第一颗大牙，早在主人带它来医院的前几年，就有刷牙出血的症状了，随后竟慢慢开始松动了，但主人并没在意。要不是新冠期间，小六让他疼的睡不着觉了，估计主人还是不会来医院的，毕竟大家都挺怕牙医的。「奇怪，白衣天使不是最可爱的人儿吗？」医生看了一眼气息奄奄的小六，再结合X线片，遗憾地告诉主人，小六没有治疗的价值了。主人懵了，他很好奇小六到底患了什么病。
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原来，小六得的这种病叫作「牙周牙髓联合病变」，听名字就知道是两种疾病同时发生在同一颗牙身上了。但仅仅是因为两种疾病同时发生，小六就被判处死刑了吗？NO，这一切只能怪主人就诊的时间太晚了。SO，对于「牙周牙髓联合病变」，我们还是来补补课吧！来，安排！
为了让后面的内容更加清晰易懂，这边先来了解一下牙齿及其周围组织的基本组成结构。牙齿由牙冠和牙根构成，牙冠就是露在口腔中的部分，牙根就是埋在牙床中的部分。牙齿中央呢有个腔隙，里面装有牙神经（牙髓）和血管，分管牙齿的感觉和营养等功能。而包绕在牙齿周围的组织就称为牙周组织，包括牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质。它们的作用就是将牙齿牢固地附着在牙床中并抵御外界刺激。
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牙周病指的是发生在牙齿周围组织的疾病，这类疾病最常见的症状有牙龈出血、牙齿松动、咬东西酸软无力、口臭等。
它主要是牙齿没刷干净造成的。看到这里很多人又要辩解了，「我早晚都刷牙的好吗。」
来，请看一组数据：第四次全国口腔健康流调显示，我国35-44岁居民口内的牙石检出率高达96.7%。
包括我自己，隔那么几个月会发现自己的下前牙开始长牙结石了。所以，牙医推荐大家一年至少洁牙一次，真的是一件功利千秋万代的事儿。
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早期的牙周病一般就表现为牙龈出血，它没有牙槽骨的破坏，称为牙龈炎，通过洁牙就能解决问题。
而一旦出现了牙槽骨的破坏就预示着进展成为牙周炎了，这个时候就需要洁牙+去除深层牙根表面的牙石。
图片来源于必应搜索 | 右图为去除根面牙石后
通俗讲，牙髓病就是牙神经发炎了，关于它的症状，这个词，你一定听说过：「牙疼不是病，疼起来要人命」，对，说的就是这货。
但牙神经藏在牙里面，为什么会发炎呢？这一切都归因于我们的虫牙，之前有病人问我，虫牙是真的存在虫子吗？
真相说出来，你们又要喊冤了。对，还是牙齿没刷干净，细菌滞留才导致虫牙的。所谓的「虫」指的是细菌。
图片来源于必应搜索 | 从龋病进展为牙髓根尖周病
虫牙又叫龋病，就是牙齿表面烂了个洞。当这个洞不断扩大，接近牙齿中央的腔隙时，细菌就会趁虚而入，引起牙神经发炎（牙髓病）。
牙髓病的主要特征性症状是「不碰它就疼、晚上疼的厉害、一边脸都疼」，这个时候止疼药和抗生素基本没有作用。相信疫情期间，很多人对这种疼都深有体会。
图片来源于知乎
而根尖周病呢，往往是由未经治疗的牙髓病发展而来，这个时期的疼痛会有所缓解，多表现为牙齿边上的牙龈长个小包，偶尔消失偶尔出现。但急性期的时候也会出现剧烈疼痛，甚至伴随脸肿、发热的症状。所以，看牙真的不要拖、不要拖。
当牙周病和牙髓根尖周病同时发生在一颗牙身上时，就称为「牙周牙髓联合病变」。但它俩一个发生在牙齿周围组织，一个发生在牙齿本身，是如何相互影响的呢？其实呀，它俩是有秘密汇合通道的，包括牙根最底部的根尖孔和牙根表面的一些细小管道，让炎症彼此交融，扩大它们的恶势力。「症状」：出现牙周牙髓联合病变的牙齿往往存在牙龈长包、出血流脓、牙齿松动、冷热刺激痛等症状。「预后」：如果是因为虫牙导致的牙髓根尖周病，因为放任不管，引发了牙周病，继而出现联合病变。这种类型在牙槽骨破坏并不是很多的情况下，预后较好。但如果是严重的牙周病未经治疗，细菌通过根尖孔使牙神经发炎，联合病变成立。由于此时的牙槽骨往往破坏较多，预后一般差于前者，严重时需要拔除。小六就属于这一种类型。
「治疗」：经医生综合判断，有保留价值的患牙采取根管治疗+牙周治疗。无保留价值的患牙拔除后再修复。
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关于「牙周牙髓联合病变」，咱们就讲到这儿啦。最后还是唠叨唠叨关于早看牙的必要性。
今天上班碰见好几个三十岁左右的年轻人，后面大牙烂到基本上只剩下残根了，这种场面对牙医而言其实挺惊悚的。
惊悚并不是在于他们口腔卫生多差，这一点我们已经见怪不怪了。而是我很难想象他们日常是怎么吃饭的，又是怎么一步步拖延到这般田地的。
口腔问题，早发现早治疗，不仅花钱少而且效果好。为了齐心协力贯彻好这一方针，我们今天就来做个课后作业吧。
感兴趣的读者可以点击右下「看一看」，然后留言告诉我，有哪些小tip可以缓解你看牙时的紧张情绪呢？
参考文献
1.牙体牙髓病学. 樊明文. 第4版.北京：人民卫生出版社2.牙周病学.孟焕新.第4版.北京：人民卫生出版社3.闫福华. 牙周-牙髓联合病变的规范化诊疗[J]. 中华口腔医学杂志, 2014, 49(3):133-137.4.周伟, 陈斌, 赵俊杰, 李厚轩, & 闫福华. 牙周牙髓联合病变牙周治疗时机选择研究[J]. 口腔医学研究, 2016,032(006):601-604.5.Ilan, Rotstein, James,et al. Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontal-endodontic lesions[J]. Periodontology 2000, 2004.165-203.
