在门诊时，有时会遇到甲状腺术后长期服用优甲乐的患者，诉安静状态下，心脏会突然咯噔一下，心跳骤然增快，或出现难以描述的心脏不适感，问是否因为吃优甲乐导致的。

其实这种情况，不排除是服用优甲乐导致的心律失常，可进一步检查甲功、心肌酶、心电图等。视患者心脏症状轻重，将优甲乐减量或暂时停药后，患者心脏症状往往会有明显缓解。

优甲乐，即左甲状腺素钠片（L-T4），是临床治疗甲状腺功能减退症（甲减）的常用药物，1995年美国甲状腺学会(ATA) 指南正式推荐L-T4单药作为甲减常规治疗，此后欧洲及我国指南亦肯定L-T4单药治疗的首选地位。目前甲状腺癌术后及部分良性甲状腺疾病术后患者需要服用，其作用机理为利用外源补充的甲状腺素T4在外周组织中转化为活性代谢物T3，以增强甲状腺功能。L-T4的疗效好，不良反应小，且依从性高等优点，深受患者喜爱。但其心脏副作用不容忽视，其发生与剂量是否合理密切相关。

成年原发性甲减患者及甲状腺良性肿瘤术后患者甲状腺激素替代治疗目标是TSH维持在正常范围，L-T4起始剂量一般为每天1.6-1.8μｇ/kg，而TSH抑制治疗的L-T4剂量一般在每天2.0-2.5μｇ/kg（根据不同复发危险度，制定不同水平的TSH）。使用正常剂量时，优甲乐通常耐受性良好，心脏副作用较少。正确剂量可恢复甲状腺功能，改善甲减相关症状（如心率过缓），对心脏有保护作用。

甲状腺癌术后患者服用优甲乐的目的：1.保持正常甲状腺功能正常；2.抑制TSH的分泌，从而抑制甲状腺癌细胞的生长，预防甲状腺癌的复发和转移，所以部分病人所服用的剂量是超生理剂量的。

然而，优甲乐的剂量过高或者个体对优甲乐敏感性高，可能会导致体内甲状腺激素过多，导致出现甲状腺功能亢进（甲亢）相关症状，并可能引发：心悸、心动过速（心率加快）、心律失常（如房颤）、血压升高或心绞痛（尤其冠心病患者）等，长期过量可能加重心脏负担，增加心肌缺血或心力衰竭风险。相关研究表明：TSH抑制治疗后２年，患者左室收缩同步性出现了显著变化，提示临床在抑制治疗２年内应酌情降低抑制程度，或者提前给予相关药物治疗。

所以，优甲乐使用需特别注意的人群有：1.心脏病患者（如冠心病、心律失常、心衰等）：其对甲状腺激素敏感性高，需谨慎使用剂量；2.老年人：其代谢减慢，易出现药物蓄积，且老龄患者一般心功能偏差，需更低起始剂量；3.患者如同时使用某些药物（如胺碘酮、钙剂、铁剂），可能影响优甲乐吸收或代谢，需间隔服用。

故使用优甲乐时，需严格遵医嘱用药：1.勿自行增减剂量或停药；2.定期复查甲状腺功能（术后开始时每6-8周调整期，稳定后每6-12个月复查）；3.关注是否有心脏相关症状：如出现心慌、胸痛、气短等，及时就医；4.用药前向医生说明心脏病史或其他疾病。

总结如下：优甲乐在合理使用下对心脏的副作用风险较小，但过量可能导致明显的心脏问题。关键在于个体化剂量和定期监测，尤其对于高危人群，如有疑虑或症状，应在医生指导下确定治疗方案。

参考文献：

1.单忠艳,滕卫平.甲状腺激素——临床应用70年.中华内分泌代谢杂志,2020年5月第36卷第5期.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20200116_00026

2.杨柳,靳水,吴彬彬,刘保平,韩星敏,王瑞华.促甲状腺素抑制治疗对分化型甲状腺癌患者术后左室收缩同步性的影响.中国实用医刊,2018年11月第45卷第21期.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2018.21.006