唐代大家韩愈曾说：师者,传道受业解惑也；我说，医者,驱病镇痛除虑也。

   上个月，一位朋友拜托我，说他有位朋友的父亲，近期突然出现反应迟钝以及右侧肢体麻木，到深圳某家医院住院检查发现一侧颈动脉闭塞，告知无法进一步治疗，朋友让我帮忙看看，是否有治疗方法。

    患者如期而至挂了我门诊，老人家64岁（老王），合并高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等多种内科基础疾病。我看了外院的DSA片，结果提示右侧颈内动脉闭塞，右侧椎动脉开口轻度狭窄，用大白话来说，也就是老王有根主要的动脉堵掉了，导致右半边的脑组织供血严重不足。堵塞的血管部位大致如图中位置。

   看完老王外院检查的片子，基本胸有成竹。但将军不打无准备之仗，我安排老王办理住院，由团队的阳礼医生管床，接下来安排完善高分辨的核磁检查，以制定相应的手术方案。很快，高分辨的核磁结果提示右侧颈内动脉粥样硬化斑块形成，全程管腔重度狭窄，局部管腔闭塞，以C4-6段为著。如下图：

   就好比用来灌溉田地的水渠，年代久远之后，水渠可能被泥沙或者其它的淤泥填满，导致水渠没水流，也浇灌不了田地。老王的脑子“缺血”和这个“缺水”的道理相似，都是堵住了。

   术前TCD检查提示右侧颞骨声窗欠佳。右侧眼动脉频谱颅内化，考虑右侧颈内动脉发出眼动脉之前存在重度狭窄或闭塞，右侧颈内-外侧支代偿。意思是右侧颈内动脉堵塞后，TCD探及到部分侧支血管给缺血侧供应血液，这是人体的“自救”途径。但对老王来说，这点代偿途径离解决“缺血”的燃眉之急，还差十万八千里，所以急需要开通堵塞的主干道，挽救老王“缺血”的大脑，避免更严重的灾难性后果。

    开通长节段的严重狭窄和部分堵塞的管腔，难度当然是有的，不然，也不会托人打听到我的团队。经过缜密的术前的评估和计划，以及和老王及家属充分的术前沟通，老王一家非常理解和信任我的介入团队。

   三天后，安排老王介入行颈内动脉支架植入手术。支架手术示意图如下：

    当然，实际的手术难度比想象的要高，头发丝一样细的引导丝要在老王的堵塞的血管里走行，并引导支架释放和撑开堵塞的血管，用千里走钢丝来比喻，也不为过。考验的是手术医生的手感和精准度，还不能伤到血管内膜。因为多年的手术经验，术中从容淡定的为老王开通了堵塞的右侧颈内动脉。

   术后复查TCD提示右侧颈内-外侧支关闭，复查颈动脉超声提示右侧颈内动脉支架内血流通畅，均说明支架状态良好。

    如果每一场择期手术，都看做是一场作战的话，那么作战前就要详细侦查敌情，做到知己知彼，知胜而后战，一举成功，除掉心腹隐患。

    这是我的手术原则。当然，毕竟手术不是战争，在人体内的东西，术前再怎么精准检查，都不能绝对的保证术中所见就一定和术前评估精准匹配吻合，对待患者，保持敬畏心理。

   老王堵塞的右侧颈内动脉成功开通，他女儿这几个月的心头大石落地，化忧虑为感谢。

    细数过往，作为医者，除了过硬的专业技术之外，更需要情怀，需要大爱，需要敬畏，需要平静，需要从容。。。才能游刃有余的做好每台手术。是的，为天地立心，为生民立命，为患者除病痛的初心不改。白衣为甲，继续铿锵前行。

    今夜，海上升明月，天涯共此时。又逢团圆日，又到中秋夜，愿大家在这花好月圆的夜晚，团团圆圆，笑容满满。