定义：抽动障碍(tic disorders)是发病于18岁前,症状表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的一组疾病。
根据发病年龄、病程、临床表现分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette障碍三种临床类型。
一、多数起病于学龄期,运动抽动常在7岁前发病,发声抽动多在11岁以前发生。国外报道学龄儿童抽动障碍的患病率3%~16%。学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史者占5%~24%,慢性抽动障碍患病率1% ~2%,Tourette 障碍3‰~8‰,终身患病率1‰。国内报道8~12岁人群中抽动障碍患病率2.42‰。男性学龄儿童患病危险性最高,男女性患病比率为2:1~4:1。
二、临床表现：(一)基本症状：抽动主要症状是运动抽动和发声抽动,两类抽动症状又可分别表现为简单或复杂性抽动两种形式,抽动症状发生在单个部位或多个部位。
运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等,复杂形式如蹦跳、跑跳和拍打自己等。
发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等,复杂形式是重复语言、模仿语言、秽语(骂脏话)等。
抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性,受意志控制在短时间内可以暂时不发生抽动症状,但却不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁,睡眠时症状减轻或消失。
（一）临床类型：
1.短暂性抽动障碍(transient tic disorder)又称抽动症(tics),为最常见类型。主要表现为简单的运动抽动症状。多首发于头面部,如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等。少数表现为简单的发声抽动症状,如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊”、“呀”等单调的声音。也可见多个部位的复杂运动抽动,如蹦跳、跑跳和拍打自己等。部分患者的抽动始终固定于某一部位,另一些患者的抽动部位则变化不定,从一种表现形式转变为另一种。例如,开始为眨眼,持续一、两个月后眨眼消失，继之以斜颈。还有部分患者可能表现为多个部位的运动抽动症状,如有皱额、斜颈和上肢抽动等。这类抽动障碍起病于学龄早期,4-7岁儿童最常见,男性为多。抽动症状在一天内多次发生，持续2周以上,但不超过1年。
2.慢性运动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal tic disorder )多数患者症状为简单或复杂的运动抽动,少数患者症状为简单或复杂的发声抽动,在病程中不会同时有运动抽动和发声抽动。抽动部位除头面部,颈部和肩部肌群外,也常发生于上下肢或躯干肌群,且症状表现形式一般持久不变。某些患者的运动抽动和发声抽动在病程中交替出现。例如,首发为简单的皱额和踢腿,持续半年后这些症状消退,继之以清嗓声的发声抽动。抽动的频度可能每天发生,也可能断续出现,但发作的间隙期不会超过2个月。慢性抽动障碍病程持续,往往超过1年余。
3.Tourette 障碍(Tourette’s disorder)又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多,呈间断性,少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展,抽动的部位增多,逐渐累及肩部、颈部、四肢或躯干等部位,表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动,由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也增加。其中约30%出现秽语症( coprolalia)或猥亵行为。部分患者伴有重复语言和重复动作,模仿语言和模仿动作。40%-60%合并强迫性格和强迫症状,50%-60%合并注意缺陷与多动障碍。多数患者每天都有抽动发生,少数患者的抽动呈间断性，但发作间隙期不超过2个月。病程持续迁延,对患者的社会功能影响很大。
三、诊断：18岁前开始出现运动抽动或发声抽动,排除其他原因所致,可诊断为抽动障碍。再根据病程、临床表现形式确定抽动障碍的临床类型。
四、治疗：根据临床类型和严重程度选用治疗方法。对短暂性抽动障碍,或症状较轻者的慢性抽动障碍采用心理治疗。对于症状较重的慢性抽动障碍和Tourette障碍，当严重影响了患者的正常生活和学习时,以药物治疗为主,结合心理治疗。
(一)心理治疗：选用支持性治疗、家庭治疗、行为治疗、认知治疗等方法,调整家庭系统,减轻患者因心理应激因素所产生的抑郁、焦虑等不良情绪,并使患者掌握对心理应激事件的应对方式,提高患者的社会适应能力。其中,关于抽动障碍的行为治疗方法,文献报道有集结消极练习(massed negative practice )、习惯反向训练(habit reversaltraining)、自我监督法(self-monitoring)、放松练习、生物反馈等,但是这些方法的有效性还需要进一步充分的评估和证实。对家长进行心理教育,使家长理解抽动障碍相关知识、掌握恰当养育技巧，有助于减轻患者的抽动症状。
(二)药物治疗：1.硫必利、氟哌啶醇(haloperidol)、可乐定(clonidine)有口服和贴片两种治疗剂型。2.非典型抗精神病药物最近这类药物在抽动障碍治疗中的应用较多。其中,具有循证依据证明疗效较好的药物主要有阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮等。
（三）针对共患病患者的治疗。1.共患强迫障碍 可选用氯米帕明、曲林、伏沙明等药物,一般需要与治疗抽动症状的药物联合应用。2、共患注意缺陷多动障碍首选托莫西汀治疗,也可用可乐定。对于注意障碍多动症状较重、单用托莫西汀治疗效果较差者,文献报道可用合用氟哌啶醇或利培酮治疗。
